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慢性病管理培训资料 东华社区卫生服务中心 冶小军 背 景 根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院。为了全面落实国家新医疗政策，指导乡村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此开展本次慢性病管理服务项目培训工作。  项 目 目 标 项 目 目 标 ? 指导辖区内居民控制血压、血糖水 平，对明确诊断者进行登记规范管 理，实现关口前移，重心下移。 项 目 目 标 ? 掌握个体高血压、糖尿病 患者情况建立健康档案，规 范 管理。 项 目 目 标 ? 在专业机构指导下对慢性 病患者进行随访治疗和康 复指导服务。 服务对象 辖区内原发性高血压和糖 尿病患者及诊断明确患者 服务内容 筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。 培 训 内 容 慢性病项目管理服务：