肝硬化 西医内科课件.ppt

消化系疾病-肝硬化 消化系疾病-肝硬化 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化（cirrhosis of liver) * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的定义 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 多系统受累，以肝功损害和门脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的病因 1.病毒性肝炎：乙、丙、丁型病毒感染。甲、戊无。 2.酒精中毒：乙醇80gx10年。 3.胆汁淤积：肝内淤积或肝外胆管阻塞。 4.循环障碍：肝细胞慢性淤血。 5.工业毒物或药物 6.代谢障碍 7.营养障碍 8.免疫紊乱 9.血吸虫病 10.原因不明 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的发病机制 1.广泛肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷。 2.残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）。 3.汇管区和肝包膜大量纤维增生，形成纤维束（纤维间隔），包绕分割再生结节或残留肝小叶，改建成假小叶。 4.肝血管受再生结节或纤维束挤压，肝血循环紊乱；门静脉、肝动脉、肝静脉失去正常关系，相互出现交通吻合支，形成门静脉高压的病理基础，加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变进一步发展。 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的病理 1.形态学 早期肝脏肿大，晚期肝脏缩小，质地变硬，重量减轻。 2.组织学 肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 3.分类 1）小结节型肝硬化：结节直径3--5mm,最大1cm. 2）大结节型肝硬化: 结节直径1--3cm,最大5cm. 3）大小结节混合型肝硬化 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的病理 其他器官的病理改变 1.侧支循环的建立和开放 2.脾肿大 3.门脉高压性胃病 4.肝肺综合征 5.性腺、甲状腺、肾上腺的退行性变 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的临床表现 起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏3-5年或10年，少数因大量肝细胞急性坏死3-6月便发展为肝硬化。 1.肝功能代偿期 2.肝功能失代偿期 临床不易分清界限 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的临床表现 1.代偿期 症状轻微，无特异性。 乏力，食欲减退等。 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的临床表现 2.失代偿期 主要为肝功能减退和门脉高压症两大类的表现。 2.1.肝功能减退的临床表现 1）全身症状 （与肝功能减退和激素代谢紊乱有关） 营养差，消瘦乏力，皮肤干枯，面色黝黑（肝病面容），浮肿。 2）消化道症状 （与胃肠淤血，消化吸收障碍，菌群失调有关） 食欲不振，厌食；腹胀、恶心、呕吐；对脂肪、蛋白质耐受性差，易引起腹泻；黄疸。 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的临床表现 3）出血倾向和贫血 （与凝血因子减少，脾功能亢进和血管脆性增加有关） 鼻出血、龈血、皮肤紫癜、胃肠出血。 4）内分泌紊乱 （雌激素灭活减弱，反馈抑制） 雌激素增多，雄激素减少，糖皮质激素减少。醛固酮增多。 蜘蛛痣 肝掌 皮肤色素沉着 男性性欲减退、睾丸萎缩，毛发脱落，乳房发育；女性月经失调，闭经，不育。 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的临床表现 2.2门脉高压症 1）脾大 淤血而肿大，晚期出现脾功能亢进。 2）侧支循环的建立和开放 （门脉压力超200mmH2O） 食道胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 3）腹水 70%有腹水 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的临床表现 腹水的形成机制： ①门脉压力增高 ②低蛋白血症 ③淋巴液生成过多 ④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增多 ⑥有效血循环容量不足 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的临床表现 2.3肝触诊 早期可触到，晚期多数触不到。 脾脏常触到。 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的并发症 1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.感染 4.肝肾综合征 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的并发症 肝肾综合征（功能性肾衰） 肝硬化出现大量腹水时，由于有效血循环容量不足及肾内血流重分布等，引起自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而肾无重要病理改变。关键环节是肾血管收缩，导致肾血流量和肾小球滤过率持续降低。 ①交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增多。 ②肾素-血管紧张素系统活动增强，肾血流、肾小球滤过率下降。 ③肾前列腺素合成减少，血栓素A2增加，前者扩血管，后者相反。 ④内毒素血症，增加血管阻力。 ⑤白细胞三烯产生增加，引起局部肾血管收缩。 * 消化系疾病-肝硬化 * 肝硬化的并发症 肝肺综合征 是指严重肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联征。 电解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症