个别化教育计划题稿.docVIP

***市***学校 个 别 化 教 育 计 划 学生姓名 王**** 性 别 男 出生日期 入学日期 儿童个案综合分析表 一、基本资料 照片 儿童 姓名 王** 性别 男 出生 日期 1999.11.05 民族 汉 残疾类别 智力 残疾等级 二级 残疾证号 350***** 户口住址 小东门街东1110号 邮政编码 4567890 现居住地址 小东门街东1110号 邮政编码 4567890 家庭主 要成员 姓名 与本人关系 出生日期 民族 职业 文化程度 电话 **** 父子 1969.06.18 汉 打工 小学 135123456789 二、健康资料 生 产 史 出生时父亲年龄 **0 岁 。 可能 障碍 原因 **** 伴 随 症 状 智障 成 长 史 学龄前教育状况： 入过学 健康状况 身高 157cm 体重 49 视力 肢体状况 能自行走动 三、生态环境调查 家庭生态 环境调查 父 母 关 系 同住 家 人 关 系 和谐 经