浅析公立医院履责功中“额外成本”的影响因素.docVIP

浅析公立医院履行社会责任中“额外成本”的影响因素 邵志民 公立医院作为社会治理的主体之一，其在社会经济体系中的价值就在于它为社会经济的发展提供健康保证。这种属性决定了它一经产生便承担着与人民生命和健康有关的各种社会责任。[1] 可以说公立医院肩负着两大社会责任：一对国家，二对人民（包括对医院内部职工）。具体表现为七项责任：一是救死扶伤人道主义的责任；二是提高医疗质量的责任；三是控制医疗费用的责任；四是改善服务便民惠民的责任；五是紧急应对公共卫生突发事件的责任；六是发展医学科研和教学，带动我国卫生事业的持续发展的责任；七是维护医院内部员工合法权益，稳定医疗队伍的责任。 公立医院作为体现政府福利性质的社会公益性事业单位，其服务行为要坚持社会公益性。【2】公立医院在实现国家保障公众健康，提高国民健康水平直至维护社会稳定方面，担负着义不容辞的社会责任。这不仅是法律要求，更是社会的需要和广大医务人员的职责。 据卫生部公布数据示，2009年全国共有医院19822个，其中，公立医院14086个，占医院总数的71.06%。[3]从2003年抗击SARS到2008年抗震救灾以及灾后重建的支援，从2009年抗击甲型H1N1流感病毒到2010年“世博”医疗保障，下社区、进农村，进行健康讲座和宣教、义诊以及与贫困户结对子等各种形式的公益活动，不仅为缺医少药地区的百姓带去福音，为行动不便的孤寡老人送去服务，更是为广大群众增强健康意识传输了新的理念和有效方法等方面承担了较以往更多的社会责任，也为失学儿童送去进步和发展的希望。同时，有数据显示，国民平均寿命从建国初35.0岁上升到2009年73.0岁。[4]数据表明医疗机构，尤其是公立医院承担了大部分“治病救人”的任务，更承载了对国家、对社会、对人民的重大责任。 但是，现代社会是一个靠市场规律运作的经济社会。公立医院作为社会的一个“细胞”，其运行、发展不能置身事外。公立医院在对社会履行责任的同时，必须依托“社会躯体”而生存、发展。 从经济学角度来讲，公立医院是一个具有事业法人性质的独立核算的经济实体。有对其进行绩效评价和关注其投入、产出效益的要求，也就是要考虑其运行成本问题。 成本，是指生产活动中所使用的生产要素的价格，也称生产费用。是为了达到某一种特定目的而耗用或放弃的资源。[5]相对于公立医院，履行对社会的责任过程中所耗费的主要是医疗服务成本，就是指医疗机构在医疗服务提供过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现的总和。【6】事实上，就公立医院现存的社会环境而言，医患之间也存在着实际的经济利益关系，因此，探讨公立医院对社会承担的责任不应脱离医疗服务成本而讲医疗服务。 公立医院作为体现公益性、社会福利性的卫生事业单位，担当着为广大民众服务的责任和义务，但“体现”并不意味着“等于”，毕竟公立医院不是福利院。 公立医院在履行对社会所承担的责任时，除了要正常耗费医疗、人力、设备、材料、能源和管理等方面的正常成本以外，还要耗费成本外的“成本”，即“额外成本”，这可以理解为虽经会计核算仍不可通过政府等渠道回收的那部分成本，或者是无法经会计核算出准确数额的那部分成本。“额外成本”表现形式主要是道义、道德、精神的，多为间接成本或是无形成本。 1．道义成本 可以解释为指医院遵照某种道德原则或某种正当性理由，在实施医疗服务过程中所耗费的成本。 无支付能力的病人或是患病的“三无”人员在医院门口倒下来 ,医院是否应该无偿抢救他/她。如果抢救，那么不排除会有越来越多类似的病人会“倒”在到医院门口，所累计的那部分医疗费用可能不会是个小数目，长期医院将不堪负担；如果不抢救，医院未能履行应尽的社会责任，违背了治病救人的使命，严重影响医院在公众和病人中的形象；如果医院在抢救过程中出现医疗纠纷，病人家属来闹，谁来保护医院的权益。相信很多医院都有类似经历。而作为政府实施保护居民健康责任的主体的公立医院，在发生这些情况时，由于社会救济和救助机制尚不能完全覆盖上述对象，加上政府补偿机制不到位，想回收这类医疗服务成本几乎不现实，也无途径，只能自己为这部分成本“买单”。目前，缺乏有力、有据的法律法规来明确保障公立医院在对社会实施“义”的过程中寻求符合现实的对“利”权益的规范。 2．“医闹”成本 据不完全统计，上海市卫生主管部门，2010年共收到百姓信访事件9179件，较2009年上升5.98%，其中医疗纠纷类事项3927件批，占总信访量的42.78%。可以肯定的是，因另有一部分当事双方在上访卫生主管部门前已就医疗纠纷相关事项达成了经济方面的补偿协议，故实际发生医疗纠纷事件要大于这一数据。这协议达成过程是耐人寻味的，院方面对家属，一般会顾及各方原因，在3—5个轮次协商、接待后，最终与患方达成经济补偿协议。这种补偿有医院方面原因造成而应该做出补