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湖南省医疗服务价格类别
申报考核表
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申报单位:?(印章)
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湖南省物价局???????????? 制湖南省卫生厅
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龙山县中医院 法定代表人及电话 向正龙 价格负责人及电话 田维平 单位地址及邮编 龙山县新建路55号 416800 申请价格类别 二类 价格类别考核内容 考核标准 考核结果 备注 医疗机构级别(8分) 8分 年门急诊人次(3分) 3分 年出院人次(3分) 3分 实际开放床位数(3分) 3分 年床位平均使用率(3分) 3分 年门诊人次费用增长幅度(3分) 3分 年住院病人床日总费用增长幅度(3分) 3分 医院副主任及以上医师数(3分) 3分 其中:主任医师数(2分) 2分 副主任以上护师数(3分) 3分 其中:主任护师数(2分) 2分 其他副高以上职称卫生技术人员数(3分) 3分 享受国务院津贴专家人数(3分) 承担市州以上科研课题(2分) 价格类别考核内容 考核标准 考核结果 备注 其中:省级及以上科研课题(1分) 市州以上特色专科(3分) 3分 其中:省级及以上特色专科(2分) 2分 价格管理机构(6分) 6分 经省价格主管部门培训合格的专门负责价格管理的人员(3分) 3分 主要临床医技科室兼职价格管理人员(3分) 3分 医院内部价格管理制度(3分) 3分 实行价格公示和费用查询制度(3分) 3分 住院患者每日费用清单(3分) 3分 国家医疗服务、药品、医用耗材价格政策执行情况(5分) 5分 有无重大价格违纪行为(3分) 3分 是否及时受理患者的价格咨询(3分) 3分 是否妥善处理患者之间的价格纠纷(3分) 3分 年度政府价格主管部门收到确有违价行为的投诉次数(3分) 3分 医药费用监测资料能否及时准确报送(4分) 4分 医疗服务价格成本是否按要求填报(4分) 4分 药品和医用材料价格公示是否及时准确(4分)
4分 申
请
单
位
意
见
单位法定代表人: (公章)
年 月 日 市州县(区)物价局、卫生局考核意见
负责人签字:
年 月 日
负责人签字:
年 月 日 省物价局、省卫生厅相关处室意见
负责人签字:
年 月 日
负责人签字:
年 月 日 省物价局审定意见
负责人签字:
年 月 日
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