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加强公共卫生体系建设 为甘肃发展循环经济保驾护航 张学虎 （甘肃农业大学院 ）公共卫生体系主要包括疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健和健康教育等四个方面，其中对传染病、地方病等疾病的预防控制和医疗救治是公共卫生体系建设最重要的部分[1]。加强公共卫生基础设施建设，不仅能够保障我省公民身心健康、提高政府应对突发公共卫生事件的能力，也是促进我省经济和社会协调发展，维护社会稳定的战略举措[]。[8,9]。 2.2甘肃公共卫生体系存在的问题 2.2.1应急指挥系统不完善 医疗卫生资源条块分割、城乡分割，没有建立整合机制，有效信息沟通与协调机制不健全，各级政府职能部门也是各自为政，难以有效整合资源。现行公共卫生体制，业务指导是垂直管理，而行政领导是层级管理。县（区）级疾病预防控制中心对乡村级的防保人员只安排工作，不负责其经费和工资。乡镇防保人员配备过少，大专院校毕业的人员更少，而且一人兼多职，主要精力放在创收保工资方面，县（区）级疾病预防控制中心难以对其进行管理。村级防保人员实际未纳入公共卫生体系。 2.2.2重大传染病疫情信息报告网络不健全 乡镇卫生院以上机构疫情信息报告网络比较健全，但卫生部门与政府之间及各级政府之间疫情报告缺乏通畅渠道，疫情的收集、分析、报告和通报制度不健全，政府及有关部门难以及时、准确地掌握疫情。村级卫生信息网络完全缺失。 2.2.3县（区）级以下医院医疗救治能力不强 包括县（区）级医院在内，绝大多数县、乡（社区）、村三级医疗机构没有配备应急处置的必备设施，医务人员缺乏应急技术和个人防护手段，不能及时、有效地对突发或重大公共卫生事件实施预防控制和医疗救治。传染病防治工作同样面临病区建设不符合要求、医疗设备落后、医务人员业务水平不高等问题。没有建立必要的应急物资、药品及资金储备制度。医疗机构普遍缺乏合格的专业人员，人才梯队出现年龄断档。 2.2.4疾病预防控制环节薄弱 各级疾病预防控制机构普遍存在人满为患、人才奇缺、人员素质不高的问题。目前，市、县（区）级疾病预防控制机构的人才结构主要存在以下3方面问题：一是受人员编制和人事关系等因素的影响，有一部分根本未受过正规专业教育的人员仍在疾病预防控制机构工作，而大专院校医学专业的毕业生却很难进入疾病预防控制机构，国家培养的人才得不到合理利用。二是部分县（区）级疾病预防控制机构存在大量的自收自支人员，他们的工作重点不是放在开展业务上，而是创收保工资、维持生计，出现了只注重创收，不注重防保和提高业务素质的现象。三是对在职人员的专业继续教育流于形式，虽然部分人员通过函授等成人教育方式获得了高学历，但对提高专业技术并未真正起到作用，缺乏部门内部有针对性的专业培训。 2.2.5农村卫生经费投入不足 长期以来，医疗卫生投资过分向城市倾斜，城乡占有公共卫生资源差距较大。由于对农村卫生经费投入不足，本应由公共财政承担的疾病预防、计划免疫、妇幼卫生保健、社区卫生服务等公共卫生服务职能，在多数县（区）开展不力，存在许多问题“，预防为主，防治并举”的方针没有得到很好的落实。公共卫生基础设施建设薄弱，尤为突出的是县（区）级疾病预防控制机构检测设备陈旧，根本不能满足应对突发或重大公卫生事件的需要。乡镇卫生院用于预防保健工作的公益性支出完全靠卫生院入不敷出的业务收入。 3.突发公共卫生事件对社会经济的影响 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[3]。其特点是:发生的时间比较突然，属性方面表现为在公共卫生领域发生的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大的食物中毒及职业中毒，危害方面严重影响公众的健康，同时也对社会的稳定及经济的发展带来严重的影响。 由于食源性疾病的动物传染病影响公共卫生健康，随着经济的持续增长以及人民生活水平的提高，对动物性视频安全问题提出了更高的要求，绿色、环保、健康的食品成为消费者追求的食品理念。同时动物性食品安全问题也是影响农业和工业产业链以及出口贸易的关键因素[4]。 甘肃在近几十年内虽没有重大公共卫生事件的发生，但近几年全国性狂犬病、禽流感、口蹄疫等人畜共患病的流行，也波及到我省部分地区，使市场经济受到不同程度的影响，尤其在动物性食品行业方面表现的尤为突出[5,6]。如2003年的非典大流行，许多市、州街头一景就是人人带口罩。购物的人少了，上酒楼的人少了，外出的人少了。全国旅游业、各种大型交易活动、展览活动因此停止了3个月，招商引资、外贸出口、生产销售等因此受到了严重影响[5,7]。又如禽流感和口蹄疫的流行，对畜禽养殖业也造成了巨大的经济损失[6,7]。 4. 完善甘肃公共卫生体系的初步探索 4.1改革现行卫生管理体制，落实农村卫生政策 各级政府应对突发或重大公