《民事起诉书工伤.docVIP

民事起诉书 原告：。 被告：、。 请求事项 1、解除双方的劳动关系； 2、依法判决被告赔偿原告一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费、医疗费及交通费等费用，总计 元（详见赔偿清单）。 3、本案的诉讼费用由被告承担。 事实与理由 年 月，原告进去被告厂内从事冲床工作，工资计件，平均 月，原、被告双方未订书面合同，被告也未替原告缴纳社会工伤保险。 年 月 日，原告在被告厂内操作冲床机过程中，造成其左手部受伤。事故发生后，原告被送到xxxx人民医院治疗，经诊断：左食指中指毁损伤。经过xxx天治疗后，原告出院，xxx人民医院出具医疗证明书建议原告继续治疗一个月，休息两个月。 年月日，xxx市劳动和社会保障局作出 xxx号认定工伤的决定。后经xxx劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。 在此期间，被告除了支付原告xxx元的医疗费外，其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xxxx元费用，被告一概不予支付。原、被告就有关工伤事故损害赔偿问题协商未果后，2008年10月8日，原告依法向xxx劳动争议仲裁委员会提请仲裁。2008年10月23日，xxx劳动争议仲裁委员会作出xxx号仲裁决定书，以被告于2008年10月14日已向工商行政管理局申请注销，认定被告不具备诉讼主体资格为由，驳回了原告的申诉请求。 以上事实由门诊病历、 号工伤认定表、 号致残程度鉴定结论通知书、 仲裁决定书等证据证明。 综上所述，原告在被告处因工致残，事实清楚，证据充分，被告应足额赔偿原告的经济损失，但至今被告未承担其责任。故此，为了维护自身权益，根据《民事诉讼法》第108条之规定，原告特诉请贵院，请判准如诉请求。 此致 市人民法院 具状人： 二00八年十月三十日 赔偿清单 1、一次性工伤补助金：8×1500= 12000元； 2、一次性工伤医疗补助金：1839×4= 7356元； 3、一次性伤残就业补助金：1839×4= 7356元； 4、护理费：70×36= 2520元； 5、伙食补助费：20×36= 720元； 6、医疗费（已付）： 6000元； 7、交通费： 300元； 8、鉴定费： 300元 总计： 元（不包括已付的医疗费） 证 据 清 单 序号 证据名称 证明对象 页数 备注 1 身份证 证明原告主体资格 1 2 个体工商户情况 证明被告主体资格 2 3 住院病历、出院记录、医疗证明书等 证明原告因公受伤住院情况 4-11 4 瑞劳社工认字【2007】756号 证明原告属工伤的事实 12 5 再次鉴定结论通知书 证明原告伤残等级符合九级标准的事实 13 6 浙江省政府非税收收入统一票据 原告鉴定费用的部分支出 14 7 劳动争议仲裁申请书 证明原告曾向劳动仲裁委员会申请仲裁的事实 15 8 瑞劳仲裁字【2008】第520号劳动仲裁决定书 证明劳动仲裁委员会驳回原告申诉请求的事实 17 提供人邓家芬 二00八年十一月三日