ARDS诊治新进展2014上半年学案.ppt

ARDS诊治新进展 定义 急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，主要表现为急性进行性呼吸困难（窘迫）和难治性低氧血症。是急性呼吸衰竭的一种类型。 历史 1945年，二战时军医首次记载ARDS临床与X线表现及病理改变；曾命名“创伤性肺衰竭” “湿肺综合征”等。 1967年，Ashbaugh观察12例患者临床表现、X线胸片及病理改变均类似新生儿呼吸窘迫综合征（IRDS）；提出“成人呼吸窘迫综合征”（“adult”ARDS)。 1994年，ARDS欧美联席会议提出以“acute”代替“adult”，并将急性肺损伤（ALI）引入ARDS前期，而ARDS为重度ALI概念。 1994年欧美联席会议诊断标准 对诊断标准的疑问一： 对诊断标准的疑问二： 对诊断标准的疑问三： CT比普通X线提供的信息量更多、更准确 CT在普及，具有可行性 通过CT可以计算出患者潮气量与CT测量的可通气的肺组织成正比，而不是患者体重 对影像学改变的判读 看看所谓的“专家读片” 影像学专家读片符合率最好 80%左右； 若由麻醉学专家或者ICU专家读片 符合率仅40-50%。 对诊断标准的疑问四： Ferguson等的一项临床研究显示在71例