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80 15、医院感染管理与持续改进（65分） 15.1根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。 3 15.1有医院感染管理的各项规章制度并落实。制度包括：医院感染发病率监测和报告制度，医院感染流行、爆发的报告与控制制度，消毒隔离制度，重点科室（部门）医院感染管理制度，医院环境卫生学监测制度，医院感染管理知识全员培训教育制度，医院感染管理考核、考评奖惩制度，消毒药械购置、验收及管理制度，职业暴露及员工职业安全防控制度，医疗废物管理制度等。有完善的医院感染管理工作规范和流程。 15.1查阅文件和资料，现场考核有关人员（5人）对工作制度以及报告流程熟练情况，达到100%。 15.1少1项制度扣0.5分；1人掌握不熟练扣0.5分。 15.2根据《医院感染管理办法》和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系。 4 15.2有独立设置的医院感染管理科，隶属院长或主管医疗院长负责。医院感染管理组织健全，设有医院感染管理委员会，成员要符合《医院感染管理办法》规定、每半年召开一次会议；医院感染管理科及各临床科室医院感染管理小组（由科主任及相关人员组成）。各级组织职责明确，制度健全。医院感染管理科负责人由副主任医师以上人员（或具有相应职称）担任；医院感染管理科人员组成合理（相应专业的医生、护士及微生物学专业人员等）。 15.2查医院文件