鞘内连续输注小剂量舒芬太尼用于分娩痛的临床效果及对分娩的影响.docVIP

鞘内连续输注小剂量舒芬太尼用于分娩痛的临床效果及对分娩的影响 　　【摘要】 目的：研究分娩痛时连续鞘内输注小剂量舒芬太尼治疗的临床效果。方法：选择2010年10月-2012年10月笔者所在医院收治的192例孕足月初产妇，按随机数字表法将其分为两组，对照组96例产妇给予腰-硬联合穿刺（CSEA）镇痛，观察组96例产妇给予鞘内连续输注0.0825%罗哌卡因溶液。结果：通过对两组产妇进行比较分析，观察组患者的镇痛起效时间短于对照组；两组患者对镇痛的满意度均为96%；对照组使用缩宫素22例（22.91%），观察组26例（27.08%）；两组新生儿1 min Apgar评分分别为（9.0±0.4）分和（9.4±0.3）分，两组新生儿5 min Apgar评分分别为（9.6±0.5）分和（9.7±0.3）分。产妇瘙痒率分别为30例（31.3%）和24例（25.0%），未见有低血压、恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制等情况出现。对照组患者出现下肢麻木34例（35.41%），观察组患者未出现下肢麻木，差异有统计学意义（P0.01）。结论：分娩痛时连续鞘内输注小剂量舒芬太尼治疗的临床效果较为显著，而且对产妇来说更加安全，产妇对这种镇痛的方法满意度高，同时还可以有效的避免运动神经阻滞和低血压发生。 　　【关键词】 小剂量； 芬太尼； 分娩痛； 分娩； 鞘内输注 　　中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0048-02 　　现今医疗行业麻醉药物种类在快速地更新，麻醉技术也在不断发展，产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果已经逐渐得到改善，产妇的满意度较高[1]。由于鞘内连续输注小剂量镇痛药物的方法具有起效快、对产妇的循环影响较小、容易控制麻醉平面等优势[2]，现今该方法在国内外使用率均较高。选择2010年10月-2012年10月笔者所在医院收治的192例孕足月初产妇，将其按随机数字表法分为两组，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应，以便为以后的临床工作提供一定的理论基础，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年10月-2012年10月笔者所在医院收治的192例孕足月的初产妇，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，各96例。本文所选的产妇均为单胎头先露产妇，未见有宫缩乏力以及妊娠合并症，同时无椎管内阻滞禁忌证。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组96例产妇给予腰-硬联合穿刺（CSEA）镇痛，具体为当宫口开大到2～3 cm时，患者侧卧于产床上，在L3～4间隙内成功穿刺，当见到有脑脊液流出后即可输注6 μg舒芬太尼。观察组96例产妇给予鞘内连续输注0.0825%罗哌卡因溶液（其内含有0.4～0.5 μg/ml舒芬太尼），将阻滞平面控制在T10以下。 　　1.3 观察指标 　　观察实施镇痛前后产妇的镇痛起效时间、首剂镇痛持续时间、改良Bromage评分、VAS镇痛评分、产程时间及剖宫产比例，同时记录产妇对镇痛的满意度、可能出现的不良反应、新生儿出生后1、5 min Apgar评分。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　通过对两组产妇进行比较分析，观察组患者的镇痛起效时间短于对照组；缩宫素使用率情况，对照组为22例（22.9%），观察组为26例（27.1%）；两组新生儿1 min Apgar评分分别为（9.0±0.4）分和（9.4±0.3）分；两组新生儿5 min Apgar评分分别为（9.6±0.5）分和（9.7±0.3）分。两组产妇瘙痒30例（31.3%）和24例（25.0%），未见有低血压、恶心呕吐、尿潴留以及呼吸抑制等情况出现。对照组患者出现下肢麻木34例（35.41%），观察组患者未出现下肢麻木，差异有统计学意义（P0.01），详见表1和表2。 　　3 讨论 　　1995年世界卫生组织公布：“2015年人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，同时提出“分娩镇痛，人人有权享受的口号”[3]。在生活中分娩疼痛时妇女的生命中必须要经历的严重疼痛之一，产妇的分娩是否痛苦，是对一个社会文明程度的反应，有效缓解产妇的痛苦是对生命的尊重。舒芬太尼对μ1具有很高的选择性，在芬太尼家族中属于最强的镇痛剂，而且其半衰期较短，能够很快的在人体内消除，对人体的安全性高，特别适合用于镇痛[4]。 　　本研究发现：观察组患者的镇痛起效时间明显快于对照组，与既往研究报道的结果是一致的[5]，证明在实施无痛分娩时采用鞘内连续输注小剂量舒芬太尼，能基本上达到理想分娩镇