人工气道气囊的管理专家共识(草案)案例.ppt

人工气道气囊的管理专家共识 （草案） 为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，于2014年制定本共识。 其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。 人工气道的建立 人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。 建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。 气囊上滞留物 国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）病原的重要来源。 声门持续处于开放状态。 细菌通过分泌物做为载体迁移进入气管。 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP） 是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。 管理好气囊是降低VAP发生的重要手段 有人工气道存在时，不仅是明显的误吸，即使是微误吸也可导致VAP。 微误吸是指气管导管气囊与气道壁存在细小间隙而使口腔及鼻咽部分泌物流入下呼吸道。 微量误吸和VAP的关系 细菌，分泌物 在插管套囊周围的微量误吸 聚集， 肺损伤， VAP 一、气囊的作用 推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B级）。 二、气囊充气方法与压力监测 推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气（推荐级别：C级）。 二、气囊充气方法与压力监测 推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在25~30 cm H20（推荐级别：D级）。可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级）；无该装置时每隔6h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2 cmH20；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E级）。 保持足够的气管插管气囊压力 二、气囊充气方法与压力监测 推荐意见4：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气（推荐级别：E级）。 三、影响气囊密闭性的因素 推荐意见5：应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置。当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道（推荐级别：E级）。 三、影响气囊密闭性的因素 推荐意见6：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其是长期机械通气患者（推荐级别：A级）。 改变气管插管和气囊的材料 常规的ETT是由聚乙烯Polyvinyl Chloride (PVC)组成，在气囊表面可形成垂直的皱褶，允许微量吸入 当微生物吸附在气囊表面，会引起细菌繁殖，然后转移至气管及肺部 皱褶和通道导致了误吸/微误吸的发生 目前PVC套囊材料，造成典型的套囊壁折叠现象，是声门下分泌物流入气管的通道，是VAP的主要原因。 小结 误吸/微误吸导致广泛的肺部并发症和疾病的存在 导管套囊是防止误吸的第一线位置 新的套囊技术减少误吸及微误吸的发生 三、影响气囊密闭性的因素 推荐意见7：当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压；当患者体位改变后，宜重新测量气囊压（推荐级别：E级）。 四、气囊上滞留物的清除 推荐意见8：为预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前（推荐级别：A级）。清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道（推荐级别：A级），宜进行间断吸引（推荐级别：D级）。 声门下吸引 气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。 五、气囊漏气试验评估上气道通畅度 推荐意见9：气管插管拔出前宜采用气囊漏气试验评价上气道通畅度（推荐级别：A级），阳性判断标准为：将气囊充气状态时和气囊放气后的呼气量进行对比，成人患者呼气量差值≤110 ml，或呼气量差值与气囊充气时呼气量的比值≤15%（推荐级别：D级）。 小