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提高胚胎停育史患者再次妊娠成功率的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨孕前预防干预与孕早期综合保胎治疗相结合对胚胎停育史患者再次妊娠成功率的影响。方法 通过排除其中染色体异常和其他已知的可能影响胚胎发育的相关因素， 筛查出 512例有胚胎停育史患者， 据患者意愿将其分为A、B两组 ， A组 199例， 不选择前期治疗， 要求妊娠后直接保胎 ， B组 313例， 选择妊娠前后综合治疗， 观察两组再次妊娠成功率。结果 B组再次妊娠成功率高于 A组 ， 差异具有统计学意义 （ χ2=108.296， P0.05）。结论 孕前预防干预与孕早期综合保胎综合治疗相结合 ， 可有效提高胚胎停止发育史患者再次妊娠成功率。 　　【关键词】 胚胎停育；染色体异常；妊娠 　　近几年胚胎停育患者有增长趋势 ， 约占本院生殖中心门1. 2 治疗方法 A组：自测尿 HCG为阳性即来保胎 ， 给予诊病例的 30%， 严重危害育龄妇女的身心健康 ， 现已成为国黄体酮和 HCG进行黄体支持治疗， 黄体酮注射液20 mg/d， 绒内外学者日益重视的重大问题。近年来随着对胚胎发育的发毛膜促性腺激素 （HCG）2000IU肌内注射 ， 每隔 2 d 1次 ， 直至病机制研究的进展 ， 对其针对病因采取措施给予干预治疗 ， 孕 80 d或越过上次胚胎停育时间。B组于孕前口服小剂量阿愈来愈受到国内外学者的重视 ， 但对于胚胎停止发育原因不司匹林 （每日口服 50 mg）及中药解毒扶正汤 （仙茅 15 g、仙明预防治疗的研究较少。为此 ， 作者自 2011年 1月至今对灵脾 15 g、熟地 15 g、川芎15、丹参 15 g、赤芍 15 g、香附河南省濮阳市妇幼保健院生殖中心就诊的有胚胎停育史患10 g、红藤 15 g、金银花 15 g、炙黄芪 20 g、当归 15 g、炙者 ， 进行孕前预防干预与孕早期综合保胎治疗相结合 ， 以观甘草 9 g）， 并给予淋巴细胞主动免疫治疗 1个疗程 （每 3周 1察对再次妊娠成功率的影响。现报告如下。 次 ， 4次 1个疗程）。妊娠后给予黄体酮和 HCG进行黄体支1 资料与方法 持治疗 ， 方法及用药时间同 A组。同时 B组再行 3次淋巴细 　　1. 1 一般资料 胚胎停育的诊断标准：B超表现为：①妊胞主动免疫治疗 （每 2周 1次）。 娠囊变形 ， 可见胎芽 ， 未见胎心；②空妊娠囊 ， 无胎芽；③1. 3 统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件进行分析 ， 检验妊娠囊模糊 ， 无胎心；④妊娠囊位置下移 ， 无胎心；⑤强光方法为 χ2检验、t检验。 团 ， 无胎芽胎心[1]。2011年至今在本院就诊的有胚胎停育史2 结果 患者 2780例 ， 排除其中染色体异常和其他已知的可能影响2. 1 两组基本情况 两组的年龄、孕次、胚胎停育次数差胚胎发育的相关因素的患者， 共筛查出512例， 年龄23～37岁， 异无统计学意义 （其中 t年龄 =-1.802， t孕次 =0.287， t胚胎停育次数孕次 2～6次， 胚胎停育次数 1～4次。据患者意愿将患者分为A、=0.539， 均 P0.05）。见表1。 B两组 ， A组 199例， 不选择前期治疗， 要求妊娠后直接保胎 ， 2. 2 两组再次妊娠成功率的情况 B组再次妊娠成功率高B组 313例， 选择妊娠前后综合治疗。于 A组， 差异具有统计学意义 （ χ2=108.296， P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　胚胎停止发育是妊娠早期自然中止的病理现象 ， 其病因非常复杂 ， 除染色体异常、感染、免疫、母体内分泌失调、手术创伤等原因外 ， 50%以上的胚胎停止发育的原因不明。 　　小剂量的阿司匹林能有效地抑制血小板 TXA2的合成 ， 而不影响血管壁 PGI2的合成 ， 使 TXA2/ PGI2平衡趋向于PGI2占优势[2]， 从而抑制血小板活性 ， 防止微血栓形成 ， 改善局部血液循环。目前研究发现[3]， 小剂量阿司匹林通过调节 TXA2/ PGI2平衡 ， 可使子宫动脉血流阻力指数降低 ， 从而促进子宫内膜发育 ， 改善子宫内膜的容受状态。国外也报道认为阿司匹林可以对正常妇女的子宫内膜血流状态有很好地改善作用[4]。本研究结果表明低剂量阿司匹林对于不明原因胚胎停止发育患者的子宫内膜血流也有很好地改善 ， 应用药物后内膜容受性良好， 与 A组比较胚胎停止发育发生率降低 ， 差异具有统计学意义。 　　淋巴细胞主动免疫治疗对复发性流产患者的疗效已经得到普遍的认可 ， 因其可通过上调 Th2型细胞因子 ， 增强 Th2型细胞因子的免疫应答 ， 诱导患者对胚胎抗原或夫源抗原产生免疫反应性 ， 刺激封闭抗体的产生 ， 诱导向 Th2偏移 ， 平衡 Th1/ Th2