新生儿脑室周围回声增强对提示脑白质软化的超声诊断价值.docVIP

新生儿脑室周围回声增强对提示脑白质软化的超声诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨超声诊断新生儿脑室周围回声增强（Periventricular Echoenhance，PVE）与脑白质损伤（Periventricular Leukomalacia，PVL）的相关性。方法 回顾性总结分析2012年3月～2013年4月在本院新生儿科住院的52例新生儿PVE的超声资料及复查结果，并按照PVE超声表现进行分级，与临床结果相对照。结果 PVE超声分级Ⅰ度26例，Ⅱ度20例，Ⅲ度6例，脑室周围回声增强区在7 d内消退者28例，8～14 d消退者14例，15～27 d内消退者5例，5例28 d后仍未见消退，回声增强区出现局限化并出现小囊腔，考虑为脑室旁白质软化。结论 超声可以较准确反映PVE的回声强度、分布范围和持续时间，对评价PVE与脑损伤的关系有重要作用。 　　[关键词] 头颅超声；脑室周围回声增强；脑白质软化 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0088-03 　　近年来，随着低体重儿抢救成功率的增加，早产儿颅内病变的发生率也呈现增高趋势[1]。脑白质损伤（PVL）是早产儿最具特征性脑损伤形式之一，早产儿PVL的临床症状不明显或缺乏特异性，故明确病变类型需依赖影像学诊断[2]。脑室周围回声增强（PVE）可发展为脑白质损伤（PVL），所以及早发现PVE，及时治疗，可预防PVL的发生，提高新生儿存活率及避免后遗症的产生。而PVE的回声强度、分布范围、持续时间与是否存在PVL有密切关系。本研究回顾性分析了我院52例新生儿PVE的超声资料及其临床追综结果， 以提高对PVL的超声诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　全部病例来源于2012年3月～2013年4月在本院出生或其他医院转来的新生儿，其中足月儿28例，早产儿24例（其中胎龄29～34周11例，35～37周13例）；出生时轻度窒息22例，中度窒息14例，重度窒息6例，正常10例；男婴32例，女婴20例；单胎46例，双胎6例；其中30例出现不同程度的缺氧缺血性脑病的症状和体征。 　　1.2仪器与方法 　　应用HDI5000彩超多普勒超声仪，探头频率2.0～5.0 MHz。先经前囟做冠状面、矢状面扇形扫查，按顺序依次察观额叶层面、侧脑室前角层面、第3脑室层面、侧脑室中央部-后角层面、枕叶层面，后重点观察脑室周围白质的强回声区强度、大小、分布、形态、是否双侧等情况。大部分于出生后72 h内初次检查，后依病情分别于7 d内、8～14 d内、15～27 d内、28 d后复查。 　　1.3 诊断标准 　　脑室周围回声增强（Periventricular echoenhance，PVE）其分度标准：脑室周围白质回声较周围组织回声增强，但界限欠清晰，自然减低，与周围组织自然融合，回声比正常脉络丛回声稍低，为PVE I度；脑室周围白质回声强度较PVE I度高，与正常脉络丛回声相仿，范围局限于侧脑室前角外上方对称性倒三角形区域，为PVEⅡ度；脑室周围白质回声强度比正常脉络丛回声强度高，范围超过侧脑室前角外上方对称性倒三角形区域，为PVE Ⅲ度。 　　2结果 　　52例新生儿中PVE超声分级 I度26例，II度20例，III度6例，其中合并室管膜下出血15例（12例已出现出血后吸收的小囊腔样改变），侧脑室轻中度扩张10例，轻度脑室内出血8例，脑实质内出血3例。脑室周围回声增强区在7 d内消退者28例，8～14 d消退者14例， 15～27 d 内消退者5例，5例（4例来源于PVE III度患儿，1例来源于PVE II度患儿）28 d后仍未见消退，回声增强区呈局限性，回声粗糙、不均匀，集中分布于侧脑室的背侧，部分在原回声增强区呈现多个小囊腔改变，并经MRI证实，临床诊断为脑室旁白质软化（PVL）。 　　3 讨论 　　PVE的出现大致有几方面的原因：（1）早产儿正常生理现象：出生后至15 d内的早产儿水分占脑组织比例较多，头颅B超检查可出现其脑室旁白质回声较正常脉络丛回声增高现象，此类回声增强区表现为回声淡薄、无明显边界的均匀回声[3]。（2）脑水肿早期：脑水肿是足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）的主要特点，超声表现为脑实质出现弥漫性或局限性的回声增强区，脑沟回界限欠清、数量减少甚至消失，侧脑室变窄、呈裂隙状，侧脑室前角消失，脑室边界模糊不清。此类回声增强区进一步发展脑实质弥漫性回声增强，回声超过脉络丛回声，脑实质结构模糊，不清晰[4]，严重时甚至可能出现脑动脉波动减弱。（3）回声增强期脑白质软化（PVL）：PVL病程进展可分为回声增强期、相对正常期及囊腔形成期，其中回声增强期PVE出现于生后1周左