无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭60例的临床分析.docVIP

无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭60例的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭的临床效果。 方法 将本院收治急性左心衰竭患者60例随机分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组采用常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗。观察并记录两组治疗前后平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血气指标（PaO2）的变化。 结果 治疗后，两组的MAP、RR、HR较治疗前明显降低，PaO2明显升高（P0.05），治疗后，治疗组效果优于对照组（P0.05）；治疗组的总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%（P0.05）。 结论 无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭临床效果确切，可明显改善临床症状，缩短病程，值得临床应用和推广。 　　[关键词] 急性左心衰竭；无创呼吸机；疗效 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0170-03 　　急性左心衰竭是心血管内科的一种常见疾病，是由于急性心脏功能异常引起心排血量急剧下降，导致器官灌注不足和急性淤血的综合征，病情发展迅速，死亡率高。及时救治和正确处理能降低患者死亡率。常规治疗一般包括氧疗、强心、利尿、扩血管、镇静等，大部分患者常规治疗后好转，但亦有少部分患者对常规治疗反应欠佳。早期给予无创呼吸机辅助通气，从而使症状得到有效控制，对提高抢救急性左心衰患者的成功率有重要价值。本院在给予常规药物治疗的基础上同时采用无创呼吸机机械通气为主抢救治疗急性左心衰竭患者取得了良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年9月～2013年3月收治的急性左心衰竭患者60例为研究对象，其中男性38例，女性22例，年龄40～78岁，平均（65.44±6.68）岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级，其中原有急性左心衰竭患者45例，慢性左心衰竭病情突发加重患者15例。所有患者神志清楚，能够实施无创呼吸机通气治疗。随机分成治疗组和对照组，各30例，两组患者的性别、年龄、症状、病情、心功能分级差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　患者均符合急性左心衰竭的诊断标准：神志清楚，有严重的呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，甚至咳粉红色泡沫痰；听诊时双肺满布湿性啰音和哮鸣音；胸片显示肺水肿。血压90/60 mm Hg，SaO290%，PaO260 mm Hg；能耐受面罩配合治疗。 　　1.3 方法 　　对照组仅进行常规药物治疗，入院后立即让患者半卧位，鼻导管吸氧，流量4～8 L/min，给予利尿、强心、扩血管、氨茶碱、小剂量激素，必要时给予吗啡注射镇静等；治疗组在常规药物治疗的基础上给予BiPAP无创呼吸机正压加压通气进行治疗。呼吸机采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，通气模式设为S/T模式，设氧流量为4～8 L/min，呼吸频率为10～14次/min，吸气压（IPAP）8～14 cm H2O，呼气压（EPAP）4～8 cm H2O，患者取半卧位，选择大小合适的口鼻面罩，用头带固定。头带要松紧合适，要求头带下可插入一个手指为宜。开始经口鼻面罩辅助通气治疗时，初始参数IPAP为8 cm H2O，EPAP为4 cm H2O，根据患者病情及血气分析结果调整呼吸机参数，通气时间依病情而定，直至满足撤机条件时方可撤机。对治疗效果进行评估。 　　1.4 观察指标 　　观察患者治疗72 h内临床症状及肺部啰音情况；监测平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）；监测呼吸机治疗前后动脉血气指标（PaO2）的变化。 　　1.5 疗效判定 　　患者胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、憋气症状完全缓解，平卧肺部无明显啰音，呼吸、HR、血压恢复正常，则判定为显效；患者胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、憋气症状症状改善，平卧肺部啰音等得到缓解，呼吸、HR、血压得到改善，则判定为有效；呼吸困难、咳嗽、憋气症状无好转甚至病情加重，则判定为无效[1]。 　　1.6 统计学处理 　　数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后相关指标的比较 　　两组的MAP、RR、HR均较治疗前明显下降，而PaO2升高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，治疗组的效果优于对照组（P0.05）（表1）。 　　表1 两组治疗前后相关指标的比较（x±s） 　　与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05 　　2.2 两组治疗效果的比较 　　治疗组显效16例，有效