活血化瘀在中医内科的临床治疗应用.docVIP

活血化瘀在中医内科的临床治疗应用 　　【摘要】活血化瘀是祖国医学治疗大法之一，是血瘀证的特有治法，是我国劳动人民同疾病斗争积累的宝贵经验，已形成系统的理法方药，以指导辨证施治。目前被广泛应用于临床，为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。 　　【关键词】活血化瘀；中医内科；临床治疗应用 　　从中医理论来说，血瘀证的始发原因可因寒、因热、因气、因血。以寒来说，《内经》记载，“血得温而行，逢寒则凝”，这种寒可是六淫之“外寒”，也可是阳虚之“内寒”，心、脑血管病，中风后遗症等即属于“内寒”所致；以热来说，“热之为过，血为之凝滞”；以气来说，“气为血帅”，“血离其气，则血瘀积而不流”，但造成血瘀的气又可分为气滞血瘀和气虚血瘀；以血来说，则又有血虚血瘀、出血血瘀、污秽性血瘀之分。 　　1淤血的概念及认识 　　“瘀血”指的是血液产生凝滞，失去了原有的血液功能，可以使得人体脏腑功能发生失调，严重时引起疾病发生。只要是人体血脉产生瘀滞不畅，由此所引发的临床中的各种疼痛表现都可以叫做“瘀血”[3]。由于瘀血的概念涉及范围较多，各方研究的观点也各不相同：有人理解为瘀就是受污染的血，也有人认为瘀血涵盖了所有血症，还有些人理解为影响血液循环的障碍。我们的理解是血液在人体中正常循环过程中，如同流水一般，一旦某些特殊情况会引起人体血液循环不畅，导致瘀血形成，这里导致瘀血产生通常包含气、血两个方面的因素。气指的是人体各组织器官的功能，也可以说是血液运行的动力。血指的是气能正常运行的基础，所以古代有这样的说法：“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”，因此，“瘀血”的产生不能单单从血的异常中查起，还需要从气的异常中查找瘀滞之法。 　　2临床应用上的分类与治疗 　　2.1化瘀止血法适应于瘀血证的出血阶段，如呕血、咯血、便血，治宜化瘀止血，用化血丹（田三七、花蕊石、血余炭），其中花蕊石化瘀止血；田三七活血化瘀止血，血余炭止血.三药合用，有活血化瘀止血之效。 　　2.2清热化瘀法适应于按血证而有热象者，如热迫血妄行，而致吐血、衄血、咯血、皮肤青紫等，治宜清热凉血化瘀，用犀角地黄汤（丹皮、犀角、生地、赤芍）。方中犀角（可用水牛角代）清热凉血，解毒；生地养阴清热，凉血化瘀，赤芍凉血散瘀；丹皮泄血中之伏热，凉血散瘀。 　　2.3补血化瘀法适应于瘀血证而兼有血虚者，宜补血化瘀，用桃红四物汤（桃仁、红花、川芍、当归、白芍、熟地）。桃仁、红花活血祛瘀，熟地滋阴养血，当归补血和血，白芍养阴和营，川芍活血，并行血中之气，合而有补血化瘀之效。 　　2.4理气化瘀法适应于气滞血瘀者，宜血府逐痰汤（当归、赤芍、生地、川苟、红花、桃仁、柴胡、牛膝、积壳、桔梗、甘草），本方升阳散结行滞，活血祛瘀，以桃仁、当归、赤芍、红花、生地行血消瘀，凉血养血；柴胡积壳，疏肝行气，开胸散结；活血行气，桔梗引药上行，并协同柴胡、川芎以升阳散郁；牛膝引瘀血下行；甘草调和诸药。治疗气滞血瘀所致的胸痛、胁痛、头痛，效果良好。 　　3体会以及应用范围 　　“瘀血”的产生来源于人体发生病理变化的结果，它作为诱因能够导致各种脏腑组织病变的发生。所以，根据“瘀血”产生位置的不同往往出现的病症不同。但不论病症产生在哪里，通常临床都会出现出血、肿块或者疼痛现象并伴有脉象细涩、瘀斑、肌肤甲错或者舌色暗紫等症状。所以，一旦患者出现上述现象时，可以采用活血化瘀法进行治疗。 　　“活血化瘀法”尽管在临床中广泛应用，但在具体实施前根据患者临床诊断辩证的进行治疗。要明白瘀血病证存在普遍性的同时具有一定的特殊性。所以，在实施活血化瘀法的过程中，讲究灵活机动的原则。 　　针对出血性患者，采取活血化瘀与行气止血共同作用，做到止血而不留瘀，凉血而不凝滞的效果。针对体虚患者应采取活血化瘀同益气养血配合治疗，做到化瘀而不伤正。针对其它病症如热毒挟瘀患者，多采用解毒化瘀的方法。对于痰瘀交阻患者，采用化痰祛瘀的方法。针对寒凝血瘀患者，采用温经化瘀的方法。针对不同患者可根据患者病情适当调整治疗方法。 　　虽然属于血瘀证的病种繁多，跨度很大，但由于中医理论将其贯穿始终，因此在诊病和治疗上即可做到“脉络分明”。近40年来，以活血化瘀方药治疗血瘀证的研究取得了较全面的进展，尤其在临床危重病以及疑难病方面更为突出。冠心二号复方、血府逐瘀汤、川芎制剂、丹参制剂在治疗缺血性心脑血管病方面疗效明显，已在全国推广；多数活血化瘀方药可改善血液流变性，用于治疗糖尿病性肾病、小儿重症肺炎，有满意的疗效；肝动脉灌注丹参注射液可辅助抗癌、增效减毒、延长生存期；肺心病缓解期以扶正固本与活血化瘀为主治疗，死亡率明显降低，各项换气指标均有改善；同时，在治疗高血脂、真性红细胞增多症、硬皮病、骨髓增生异常综合征、胰腺炎等急腹症、慢性肾衰、动脉闭塞