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活血化瘀方治疗混合痔术后疼痛临床研究 　　【摘要】目的：探讨活血化瘀方治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。方法：选择2010年8月至2012年6月我院所收住入院混合痔病人212例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组各106例，治疗组口服活血化瘀方治疗，对照组口服地奥思明口服，观察患者临床疗效，参照1975年河北衡水全国肛肠外科会议制定的疼痛分级诊断标准进行术后疼痛评估。结果：两组患者术后临床疗效无明显差异（p0.05），治疗组疼痛积分显著低于对照组（p0.05）。结论：活血化瘀方治疗混合痔术后疼痛的临床疗效显著。 　　【关键词】：活血化方 混合痔术后 　　疼痛是混合痔术后常见的并发症。由于通常采用开放切口，加之排便、排气的刺激，给患者带来了极大的痛苦，如何解决这些问题，缓解患者的痛苦，一直是肛肠外科医师努力探索的。2010年8月～2012 年6月，我们采用中药活血化瘀散外用治疗混合痔术后并发症200例，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　临床资料与方法 　　临床资料 212例病人均为2010年8月至2012年6月我们所收住入院混合痔病人，诊断符合国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准[1]。入选标准：符合上述诊断标准，结扎3个以上痔核。 　　212例患者按就诊入院顺序随机分为A组（治疗组）和B组（对照组）。其中A组106 例，男56 例、女50例；年龄15～76 岁，平均39 岁，病程1月～16年。B组106例，男59例、女47 例；年龄20～72 岁，平均41 岁，病程0.5月～18年。两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P0.05）。 　　治疗方法 A组以自拟活血化瘀方，方药组成： 赤芍、当归、乳香、没药、桃仁、红花、威灵仙各10g。采用高温煎制，真空包装，每包约200ml， 术后当天晚上开始口服，每日2次，每次一包。 B组口地奥思明，每日2次，每次2片。 　　观察指标 　　用药后观察记录患者术后第2、7、14天患者排便用药后总体疼痛情况。 　　疗效判定标准 　　1、 疗效标准 　　（1）痊愈：症状（便血、脱出或疼痛）消失，检查痔已消失。 　　（2）好转：治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小。 　　（3）无效：症状及形态与治疗前无变化。 　　2、术后疼痛观察标准 　　参照1975年河北衡水全国肛肠外科会议制定的疼痛分级诊断标准[2]： 　　I级：肛门轻度疼痛，不必处理：1分； 　　II级：肛门疼痛，但无明显的痛苦表情，服一般的止痛药物即可缓解：2分； 　　III级：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用度冷丁类药物方能止痛者：3分。 　　统计方法 　　计数资料用均数±标准差来表示，组间比较用卡方检验和t检验，用统计软件SPSS13.0进行统计学处理，计算P值，P0.05表示差异有统计学意义。 　　治疗组与对照组疗效比较 　　1、总疗效观察 　　对两组患者总疗效观察比较： 　　治疗组与对照组治疗后总疗效观察比较，有显著性差异（P﹤0.05），见表1。 　　2、术后疼痛观察 　　（1）对术后疼痛情况观察比较： 　　治疗组与对照组术后肛门疼痛情况之间比较，有显著性差异（P﹤0.05），见表2。 　　讨论 活血化瘀方主要成分有赤芍、当归、乳香、没药、桃仁、红花、威灵仙各。方中赤芍清热凉血，散瘀止痛，当归活血散瘀，乳香、没药活血止痛、消肿生肌，三七化瘀止血、活血定痛，桃仁、红花活血祛瘀、消肿止痛，威灵仙祛风通络，止痛。全方具有活血化瘀、消肿止痛功效。 　　手术是治疗混合痔的有效方法。但手术作为一种物理损伤因子作用于人体，机体会出现一系列的病理改变，主要表现为血瘀[4]，混合痔术后按照中医理论辨证当以血瘀证为主。祖国医学认为“不通则痛”、“通则不痛”，因此肛门手术后的疼痛主要责之于瘀血。 　　现代医学研究显示，受伤、炎症、代谢异常和局部缺血等因素，可刺激游离窦椎神经末梢，引起痛觉感受和反射性的血管痉挛，导致局部微循环障碍及血液动力学改变[5]。而血瘀证的患者，大多都有血液流变学特性的改变，均有血液“浓、粘、凝、集”的倾向，现代医学所指的血液流动性和粘滞的异常，微循环障碍引起的机体缺血、缺氧等即是中医“血瘀证”的微观表现[6]。根据中医辨证理论混合痔术后，因损伤血络属血脉瘀滞，血脉不通则痛。 　　临床及理论研究表明，活血化瘀方治疗肛门病术后疼痛疗效确切。本方充分发挥了传统老药、传统方法的新用途，同时也给肛肠专业临床用药提供了新的选择，值得推广。 　　参考文献： 　　[1]【国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【M】.南京：南京大学出版社，1994：132.】 　　[2]1975年河北衡水全国肛肠外科会议制定的疼痛分级诊断标准 　　[3] 1975年河北衡水全