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活血化瘀类药物在慢性阻塞性肺病治疗中的体会 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0325-01 　　在日益严重的城市空气污染、居高不下的成人吸烟率以及目前高危职业工人（如：煤炭工人、隧道施工工人等粉尘接触严重的工人）防护意识不强的社会背景下，慢性阻塞性肺病已经成为呼吸科的一个给长常见的疾病。目前高居全球死亡原因的第4位。我国的流行病学调查表明：40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。 　　慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，目前确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的一些炎症反应有关。因此，在COPD急性加重期的临床治疗中，除了“氧疗、抗生素的使用、支气管扩张剂以及糖皮质激素的运用，机械通气”等常规治疗方法外，我们在临床工作中有针对性的加用了一些活血化瘀类药物（如：三七提取物，丹参，红花等等）治疗效果有喜人的发现。 　　COPD患者常常伴有各种并发症：其中肺动脉高压、红细胞增生、肺间质纤维化都很常见，而这类患者也是我们常常活血化瘀类药物的对象。由于COPD发展到一定阶段，大量肺泡壁的断裂导致肺泡毛细血管破裂坏后数量减少，进而通气与血流比失调，出现不同程度的缺氧，长期缺氧可导致肺血管收缩以及肺血管构型重建，导致肺动脉高压。而当PaO255 mmHg时，促红细胞生成素增加，导致继发性红细胞生成增多，血粘度增高。 　　在治疗中，我们常以血管扩张剂扩张肺动脉，降低肺动脉压以减轻右心负荷改善右心功能。但是，很多血管扩张剂在降低肺动脉压的同时也使体循环动脉血压下降，导致心、脑、肾供血不足。此外，肺血管扩张后肺内通气/血流比例受到影响，可能加重低氧血症。这些不良影响也让我们在重度COPD，特别是合并肺动脉高压以及红细胞增多的治疗上不敢轻易使用此类药物。这时，活血化瘀类药物就显示了它在这类疾病治疗上的优势。 　　在中医“疲血”学说及“活血化疲”治则，是祖国医学的宝贵遗产，近一，二千多年来日臻完善，尤以近年来，在运用现代医学各种先进方法研究下，积累了很丰富的经验，取得可喜成就。 祖国医学认为，血在经脉中循行，因任何原因所致的离经之血，或“血凝而不流”、 “血滞而不行”、“血泣而不通”等，“血行失度”的情况均谓“血疲”。溯本追源，痛血学说，肇始于《内经》。如《素问调经论》说：“一寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以浩。”《灵枢邪气脏腑病形第四》说：“人有所堕坠，恶血留内。”初步指出了疲血与阴寒留中及外伤的关系。《灵枢百病始生篇》又说：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆。气逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液墙渗，著而不去，而积皆成矣。”进一步指出了气逆和血痕的关系。在治疗上《素问至真要大论》和《阴阳应象大论》均提到“疏其血气，令其调达”和“血实宜决之，气虚宜掣引之。”等重要治疗原则。 　　现今，活血化瘀类药物在现代实验中也表现出其改善血流动力学作用：①它可扩张外周血管，增加器官血流量， 改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，其中以养血活血、活血祛瘀类作用更为明显；②改善微循环：各种血瘀病患者存在微循环障碍，用了活血化瘀药后，微循环障碍得以改善，着主要得益于它改善微血流：使流动缓慢的血流加速；并使微血管形态改善：解除微血管痉挛，袢顶淤血减轻或消失，微血管轮廓清晰，形态趋于正常，毛细血管通透性降低，微血管周围渗血减少或消失。 　　此外，活血化瘀类药物还有一定的抗炎作用：①通过降低炎症区毛细血管通透性来减少渗出；②改善局部循环以促进炎性渗出物的吸收；③甚至某些药物本身就有抗菌、抗感染作用。另外，此类药物通过调节机体免疫功能、抑制纤维组织增生（改善局部血液循环，并影响结缔组织代谢a、抑制过度增生的纤维母细胞使得胶原纤维疏松化b、促进胶原分解重现正常胶原结构）对免疫功能有一定影响。而这些作用正是在COPD的治疗中所需的。 　　而在中医的观点，COPD一般归为归为“咳症、喘症、肺胀”范围内：为肺脏感邪，迁延失治，痰淤稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理变化为本虚标实。急性加重期以实为主，稳定期以虚为主。在COPD急性加重期病机为痰阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键。而在COPD稳定期，病机一气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰淤本病进行加重其参加风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍证。血瘀既是COPD的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中，如兼于痰湿阻肺证则为痰湿郁肺证，兼于他热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺肾气虚证则为