甲状软骨下角在喉返神经解剖中的应用.docVIP

甲状软骨下角在喉返神经解剖中的应用 　　【摘 要】目的：为甲状腺手术中寻找喉返神经及避免喉返神经损伤提供应用解剖学资料。方法：解剖观测40具（80例，左右各40例）成人防腐固定标本。结果：喉返神经起点左侧在主动脉弓部，右侧在右锁骨下动脉起始处，起点处横径左侧为（2.29±0.91）mm，右侧为（1.89±0.72）mm，双侧平均横径（2.09±0.84）mm。喉返神经及其分支与甲状腺下动脉的关系有五种基本类型，其中以RLN或分支位于ITA主干之后占35.0%，RLN或分支位于ITA主干之前占25.0%最常见。喉返神经有关解剖部位至甲状软骨下角的距离较恒定，其中喉返神经起点距甲状软骨下角距离最长，左侧为（102.92±12.00）mm，95%置信区间为（99.06，106.76）mm，右侧（57.27±9.89）mm， 95%置信区间为（54.11，60.44）mm；喉返神经入喉点距甲状软骨下角最近，左侧为（24.09±8.14）mm，95%置信区间为（21.49，26.69）mm，右侧为（28.40±9.51）mm，95%置信区间为（25.36，31.44）mm。结论：喉返神经与甲状腺下动脉关系复杂，呈交叉或交织关系，其变异较大，术中以甲状腺下动脉为标志显露喉返神经容易造成喉返神经主干或分支损伤，而喉返神经有关解剖部位至甲状软骨下角的距离较恒定，术中以甲状软骨下角为标志显露喉返神，具有定位准确、简便、操作安全的特点。 　　【关键词】喉返神经；甲状软骨下角；局部解剖学 　　喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症，其发生率在0～9.4%，高者达13.3%[1]。患者主要表现为单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑及双侧喉返神经损伤引起的呼吸困难甚至窒息，特别是永久性神经损伤，严重影响患者的生活质量。损伤原因多为喉返神经与甲状腺以及颈段血管关系密切，其分支与甲状腺下动脉的关系以及喉支入喉位置变异较多。如何预防喉返神经的损伤及降低其发生率是甲状腺外科领域一直研究的重要课题。我们通过观察和测量40具（80侧，左右各40侧）成人防腐固定标本。记录喉返神经行程，分支，变异情况以及与甲状软骨下角的相互关系，为甲状腺手术术中喉返神经的定位和保护提供更详实的解剖学资料。 　　1 材料与方法 　　随机采用成人防腐固定标本40具80侧（男37具，女3具）。仔细解剖出双侧喉返神经及其分支，辨认观察喉返神经及其分支与甲状腺下动脉的相互关系。分别测量双侧喉返神经起点、入气管食管沟处、第一分支处、入喉点距甲状软骨下角的距离。测量工具为精确度为0.02mm的游标卡尺。用统计学软件SPSS16.0分析。 　　2 结果 　　2.1喉返神经分出位置及走行 喉返神经（RLN）起点处直径左侧（2.29±0.91）mm，右侧（1.89±0.72）mm，双侧喉返神经平均直径（2.09±0.84） mm。左侧喉返神经从左迷走神经干分出后勾绕主动脉弓，距左锁骨下动脉起始处（31.37±8.74）mm，在气管食管沟内垂直上行，行程较长，位置较深，而右侧喉返神经从右迷走神经干分出后在距右锁骨下动脉起始处（14.25±7.15）mm处勾绕右锁骨下动脉，经气管食管沟向内上斜行。双侧喉返神经在甲状腺下动脉主干后方（占35.0%）或前方（占25.0%）交叉入喉。左侧40例喉返神经中有38例（占95.0%）喉返神经自迷走神经主干分出以后，垂直行走在颈部气管食管沟内，有2例（占5.0%）位于气管食管沟外侧，向上走行一段，在甲状腺下极处入沟；右侧40例喉返神经中有25例（占62.5%）行走在气管食管沟内，有15例在气管食管沟外（占37.5%），向上走行一段，再进入气管食管沟内，在颈根部，神经偏离气管食管沟，其水平距离为2.40mm～10.70mm。喉返神经在颈段区域中发出1～5条分支，喉返神经分支呈树枝状，少数喉返神经分支之间或分支与颈交感干之间相互吻合呈袢状[2]。 　　2.2喉返神经（RLN）与甲状腺下动脉（ITA）的位置关系 　　喉返神经（RLN）与甲状腺下动脉（ITA）的关系较复杂，基本有五种类型：RLN或分支位于ITA主干之前占25.0%（左侧13.75%，右侧11.25%）；RLN或分支位于ITA主干之后占35.0%（左侧16.25%，右侧18.75%）；RLN或分支位于ITA前、后支之间占18.75%（左侧10.0%，右侧8.75%）；RLN或分支位于ITA分支之前占12.5%（左侧5.0%，右侧7.5%）；RLN或分支位于ITA分支之后占8.75%（左侧5.0%，右侧3.75%）。 　　2.3 喉返神经（RLN）与甲状软骨下角的关系 　　喉返神经（RLN）起点距甲状软骨下角左侧为（102.92±12.00）mm，95%置信区间为（99.06，106.76）