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经皮肾镜激光碎石治疗肾结石的护理体会 　　【摘要】 目的 探讨微创经皮肾双通道碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的围手术期护理方法，以提高护理质量。方法；详细了解96例微创经皮肾碎石患者的病情及其手术操作情况，制定出一套术前心理护理、体位训练，术后专科护理及并发症的防治等完整的围手术期护理方案。结果 全部病例术前准备充分，术中取石顺利，术后恢复快，康复出院，平均住院时间9.5 d。术后无大出血及尿瘘发生。并发慢性肾功能不全患者术后均获不同程度的改善。结论 合理完善的围手术期护理是确保手术成功、促进患者短期快速康复的重要措施。 　　【关键词】 经皮肾微造瘘；肾结石；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-175-02 　　随着经皮肾镜术、输尿管镜取石术经验的积累和操作熟练程度的提高，改良的经皮肾造瘘术（经皮肾微造瘘）和经皮肾输尿管镜技术的推广使用并成熟发展，经皮肾镜取石术正逐步为治疗复杂性肾结石、输尿管结石的有效方法[1]。微创经皮肾碎石术由于创伤小、恢复快、重复性强、安全等优点，是一种已被证明的行之有效的腔内泌尿外科手术方法，成为复杂性肾结石及输尿管上段结石患者的首选治疗方法。2010年8月-2012年8月，我院应用该技术治疗肾结石96例，通过采取合理完善的围手术期护理，结石取净率高，术后恢复快，取得满意效果。现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料： 　　本组患者96例，男59例，女37例。年龄20-73岁，平均46.5岁。96例患者均常规行B超、IVP、CT检查，发现单肾结石22例。多发结石35例。巨大结石5例，鹿角状结石15例，铸型结石2例。结石伴中度肾积水8例。重度肾积水2例。结石最大直径2.1～5.5 cm，平均2.78 cm。96例中，并发高血压8例。糖尿病4例。肾功能不全6例。均经术前用药控制于正常范围均接受手术治疗。 　　1.2 手术方法： 　　mPCNL单通道的建立：采用连续硬脊膜外麻醉。患者先取截石位，行患侧输尿管逆行插管（F5或F6。输尿管导管）至受阻时或有尿液流出时为止。补足液体并加用胶体后。患者改俯卧位。并垫高患侧肾区。采用B超定位引导穿刺造瘘做经皮肾通道。在第10、11或12肋下与腋中线或腋后线交界处进针，拔出针芯见有尿液流出并经B超确定针尖在肾盂内，证明穿刺成功。置入斑马导丝，将穿刺点皮肤作0.5 cm切口，用筋膜扩张鞘沿导丝自F8按每次F2顺次递增扩张至F16或F18″置入Peel-away鞘，经该通道置入F8。输尿管硬镜，观察结石位置、大小，并开始行气压弹道碎石。碎石块用水流冲出或用取石钳取出。患者结石无法一期取净，留置F6或F5双J管和暂时留置肾造瘘，5～7天后再通过造瘘口入输尿管镜二期取石。术后更换双J管和肾造瘘管。mPCNL双通道的建立：第二通道在B超引导下，在正对有结石的肾盏处进针，如果经第一通道进入的输尿管镜能够监测到进针的位置和深度更好，其余步骤同第一通道的建立。两通道联合取石。术毕观察各盏无结石残留，放置F6或F5双J管，两造瘘口留置F14或F16。造瘘管并夹闭1-2h。 　　2 术前护理 　　2.1 术前准备： 术前完善各种常规检查，KUB+IVP，确定结石的大小、位置，完成血常规、出凝血时间、血糖、肝肾功、电解质、尿常规、心电图等检查。如泌尿系有感染，术前使用抗生素控制感染至尿培养转阴方可进行手术，术前晚灌肠。 　　2.2 心理护理： 　　让患者知道输尿管镜钬激光碎石缩是一种比较成熟的手术方式，具有排石率高、痛苦小、术后恢复快的优点。同时还应使患者了解此手术并非无创手术，仍需做0.5cm的切口，术后腰部留置引流管会造成一些不适，鼓励患者积极配合，以于术后恢复。多数患者对此缺乏认识，为了使患者配合手术，进行以下方面护理：①由责任护士负责患者从人院到出院的全程护理，增加患者的信任感。②术前充分评估患者的情况及对碎石的认知程度，根据患者的文化程度采用不同的方式教育，用通俗易懂的语言讲解手术的安全性，与其他治疗方法的区别及其优越性。 　　2.3 常规准备： 　　皮肤准备，备血，禁食，术前晚给予洗肠，术前肌内注射镇静剂等。患者在术中分别采取截石位、俯卧位，如果是连续硬膜外麻醉，术前3 d要指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。从30 min开始训练，再延长至45 min、1h、2h、3h。患者在手术过程中要采取俯卧位。术前护士应指导患者练习这种体位。3术后护理 3.1生命体征监测： 　　手术一般采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，术后密切监测生命体征，如出现血压低、脉搏增快、呼吸快时，应注意是否出血。注意观察体温的变化，手术当天如出现畏寒、寒战，多为术中大量盐水冲