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维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析 　　[摘要] 目的 分析维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素。方法 选择在我院进行维持性血液透析的患者200例为调查对象，根据收缩压的变化情况分为升高组、不变组和下降组，单因素和多因素分析影响维持性透析后血压变化的相关因素。结果 血红蛋白和透析间期体重增长率是影响维持性血液透析患者透析后血压降低的相关因素。接受ESA治疗、血清Alb、Hb、体重矫正脱水速率是维持性血液透析患者透析后血压升高的影响因素。 结论 接受ESA治疗、血清Alb、Hb、体重矫正脱水速率是影响维持性血液透析患者透析后血压升高的相关因素。 　　[关键词] 维持性血液透析；血压；变化 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0004-04 　　大约一半的维持性血液透析的慢性肾衰竭患者死于心血管疾病，而高血压是心血管疾病的主要危险因素之一[1]。高血压是冠心病的独立危险因素[2]。但是在维持性血液透析患者中，有学者认为，高血压与维持性血液透析患者心血管事件具有显著相关性，也有学者认为透析前较低的收缩压与心血管事件具有密切的相关性，而透析前较高的收缩压与心血管事件相关性不明显。透析过程中血压变化易受多种因素影响。本研究探讨了维持性血液透析患者在透析过程中血压变化的影响因素。现将结果报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2012年1月～2013年2月间在我院进行维持性血液透析的患者200例为调查对象。所有入选对象透析时间均在3个月之上，2～3次/周，终末期肾病。排除不能测量上肢血压以及不配合的患者。其中男112例，女88例，平均年龄（54.9±12.8）岁，在调查前平均透析时间为（50.3±17.8）个月。168例患者透析时间超过1年。115例患者每周透析3次，75例患者每周透析2次。血管通路：自体动静脉内漏164例，半永久性置管28例，临时置管7例，人工血管通路1例。原发性肾小球肾炎79例，高血压肾病18例，多囊肾18例，糖尿病肾病19例，其他继发性肾小球疾病28例，38例患者原因不详。根据透析前后的血压变化将患者分为升高组34例（透析后收缩压较透析前升高≥10 mmHg），不变组65例（透析后较透析前收缩压变化在±10 mmHg之间），下降组101例（透析后收缩压较透析前下降≥10 mmHg）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 透析方法 每周透析2～3次，每次透析4～5 h，每周1次或者每2周1次血液滤过。采用一次性透析器，采用聚醚砜膜、反渗水、无糖碳酸氢盐透析液（配方：Na+（135～140）mmol/L，Ca2+1.25 mmol/L，Mg2+0.5 mmol/L，K+ 2.0 mmol/L，HCO3- 32 mmol/L）。透析液温度36.0℃～37.0℃；抗凝剂为普通肝素或低分子肝素，血流量（200～300）mL/min。 　　1.2.2 调查方法 记录患者的临床资料，实验室结果，分析患者年龄、性别、病因、透析时间、并发症、既往住院情况、相关辅助检查结果等，计算尿素下降率、尿素清除率。比较三组间各指标的差异。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验。采用Logistic回归分析进行多因素分析。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者一般情况比较 　　三组患者一般情况比较结果显示，三组年龄≥65岁和已透析时间1年的患者比例差异显著（P0.05）。见表1。 　　2.2 三组患者透析情况比较 　　三组患者透析情况比较结果显示，三组IDWG、IDWG%、IDWG%5%患者比例、脱水量、脱水速度、体重矫正的脱水速率、接受ESA治疗情况比较差异显著（P0.05或者0.01）。透析前三组血压比较差异不显著，透析后升高组显著升高，下降组显著下降，组内比较差异显著，不变组变化不显著，三组透析后组间比较差异显著（P0.01）。见表2。 　　2.3 三组患者生化指标比较 　　三组透析前血红蛋白、血清白蛋白、透析后钙磷乘积比较，差异有统计学意义（P0.01）。见表3。 　　2.4 收缩压随时间变化规律 　　透析1.5 h时，升高组收缩压即显著升高，不变组变化不明显，下隆组显著下降，透析2.5 h时，血压升高组收缩压进一步升高，下降组进一步下降，透析结束时，血压升高组收缩压继续上升，而血压下降组收缩压继续下降。升高组和下隆组组内比较差异显著，三组不同时间点组间比较，差异也具有统计学意义（P0.01）。见表4。 　　2.5 影响维持性血液透