综合性心理干预在上消化道出血患者中的应用.docVIP

综合性心理干预在上消化道出血患者中的应用 　　【摘 要】目的：探讨综合性心理干预对上消化道出血患者治疗效果的影响。方法：将138例上消化道出血患者随机分成对照组66例和干预组72例，两组患者均接受内科常规治疗，干预组患者同时给与综合性心理干预，观察干预前后出血量的变化。结果：干预组临床症状和出血明显改善，总有效率（95.83%）明显高于对照组（90.91%）。结论：综合性心理干预可减少上消化道出血，增加治愈率。 　　【关键词】综合性心理干预；上消化道出血；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0747-02 　　急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，为临床常见急症之一，主要表现为黑便、呕血、头昏、心悸等，大量出血还可导致失血性休克而危及生命。出血不仅导致病人的生理变化，还对病人的心理产生巨大的影响。上消化道出血由于发病急，症状变化快，病情较危重，患者突然面对疾病威胁时，会产生生理、心理、情绪等方面的变化，这些负性反应又会加重疾病的进程及病情，影响疾病的治疗[1]。我科对2011年3月～2012年12月收治的138例上消化道出血患者随机分成对照组66例和干预组72例，通过对72例患者综合性心理干预后观察患者前后出血量明显减少，总有效率明显增高。现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择年龄在18～78岁，临床症状为“呕血和（或）黑便”的上消化道出血患者，由胃镜检查为活动性胃溃疡或十二指肠溃疡出血，以及糜烂出血性胃炎同时排除恶性肿瘤引起的出血、严重心肺肝肾功能不全者、妊娠和哺乳妇女、食管胃底静脉曲张破裂出血或药物过敏者。将138例上消化道出血患者随机分成2组，其中，对照组66例中，男35例，女31例，平均年龄（58.1±4.3）岁，胃溃疡28 例，十二指肠溃疡22 例，糜烂出血性胃炎16 例。干预组72例中，男 38 例，女 34 例；平均年龄（56.3±5.2）岁；胃溃疡32例，十二指肠溃疡 25例，糜烂出血性胃炎 15 例。两组性别、年龄、病种等资料经统计学处理均无显著性差异（p0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 制订护理干预方案 病人入院后均给予及时有效的治疗。对干预组患者根据病人临床表现、诊断结果、既往病史、性格特征、发病诱因、生活习惯、恢复状况，家庭状况等做出综合评估，结合病人具体情况，对病人心理特点分析，得出以下几点心理状态并有针对性的给予综合性心理护理： 　　恐惧型表现为惊慌失措，恐惧不安，多疑烦躁，情绪不稳，反复询问病情。此类患者特别是初次出血者，看到自己大量呕血或便血，直接感官刺激极易产生恐惧心理，对疾病缺乏认识，担心病情较重，预后不良，救治无望 [2]。护理过程中，要对患者进行耐心的病情解释和心理疏导，要保持镇静不惊慌，以和平的心态、良好的情绪去影响患者，及时清理呕吐物和排泄物，保持室内干净、整洁、有序，操作处置要稳、准、快[3]，忙而不乱，让患者对护士有信赖感，使其放松紧张情绪，感到安全舒适。 　　抑郁型表现为情绪低落，沉默寡言，对外界事物不感兴趣，沮丧、闷闷不乐或独自落泪、厌世，甚至绝望、拒绝治疗等。此类病人多为多次出血、疗效不佳、经济不济，体质虚弱，加上某些操作带来的痛苦，使病人长期处于痛苦绝望之中。对这类病人护理人员应及时掌握心理变化，多与家属沟通，详细解释每天的治疗护理措施和计费清单，告知新农合或医保优惠办法、报销比例以及也可先治疗后交费，减轻心理上的负担，同时告知不良情绪是疾病发生和加重的诱因，使患者保持舒畅愉悦情绪。在实施各项操作时要做到慌而不乱、急而不匆，适时实事求是地使用积极鼓励性语言，并适当地介绍治疗成功的案例，请类似案例现身说法。 　　焦虑型表现为烦躁不安，心神不宁，敏感多疑、睡眠不佳，心跳加快，血压升高、食欲不振。常因病情来得急，对相关治疗不予理解，毫无思想准备，对疾病的担心与挽救生命的矛盾而产生了严重的心理冲突。护理人员要把患者急于了解的病情、检查结果、治疗方案、护理措施及预后、饮食等方面的内容告诉患者，使其对所患疾病有所认识和了解，通过症状改善事实让患者看到疾病治愈的希望，保持乐观情绪，利于配合治疗。并与患者多接触多交谈，多沟通，做好基础护理，生活护理，做到体贴入微，同时让家属陪护在身边，精心照顾，做好安慰，使患者放松心情，安心治疗。 　　轻视型表现为症状不明显、出血程度不重、自感平素体健，病情不重，有盲目乐观的侥幸心理，不遵医嘱，不配合治疗，不按要求进食或过早活动或急于出院。对这类病人护士要告知患者疾病发生发展规律及饮食休息对疾病转归的重要性，嘱其禁烟酒及咖啡、浓茶，忌食刺激性、粗硬食物，忌暴饮暴食，帮患者建立科学饮食和健康的生活方