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老年糖尿病低血糖的原因分析及社区防治 　　【摘 要】目的：总结老年 2 型糖尿病并发低血糖的原因和社区防治措施。方法：回顾性分析辖区内2010年1月-2013年7月老年糖尿病管理患者19例20次发生低血糖反应患者的临床表现、诱因、社区防治方法。结果：患者的主要临床表现为中枢抑制症状 （意识障碍、嗜睡等）；主要诱因为能量摄入不足、药物使用不当、剧烈运动、肾功能不全等；防治方法：饮食控制、用药指导、运动指导，严密观察，及时评估，必要时进行动态血糖监测。结论：大部分老年2 型糖尿病患者缺乏糖尿病相关知识，未能正确预防是引起并发低血糖的主要原因。 　　【关键词】老年糖尿病；低血糖；原因分析；社区防治 　　【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0611-02 　　对19例20次老年糖尿病低血糖的原因进行分析，认为老年糖尿病患者发生低血糖反应与生理因素、药物因素、能量摄入不足、剧烈运动有关。笔者在基层卫生工作中通过严密观察，及时评估，用药指导、饮食指导、运动指导、健康教育等措施来预防老年糖尿病低血糖的发生。 　　老年糖尿病是老年人内分泌疾病中最常见的病种，与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者并发症多，老龄相关的器官功能损害常见，低血糖反应易感性高。但由于临床症状不典型，容易误诊。若不及时处理，可危及生命或造成不同程度的重要器官功能损害。通过对辖区内2010年1月-2013年7月老年糖尿病管理患者19例20次发生低血糖反应进行原因分析，提出社区防治措施，以提高基层医护人员识别和预防老年糖尿病患者低血糖的能力。 　　1 临床资料 　　本组19例，均为辖区内2010年1月-2013年7月老年糖尿病管理患者，确诊为2型糖尿病，男性10例，女性9例，年龄62-71岁，平均65岁，病程1-20年。均采用控制饮食治疗，加用降糖药治疗责14例，胰岛素治疗者5例，并发心血管病变16例，肾病变6例，神经病变8例，其中肾功能不全4例。 　　2 原因分析 　　大量询证医学资料证实，严格控制血糖，可以减少高糖毒性对人体的损害，并延缓视网膜等微血管并发症，取得糖尿病3级预防的效果[1]。然而老年人在血糖控制理想的情况下，难免出现低血糖，其原因是多方面的。 　　2.1生理因素：老年患者各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，从而在体内蓄积发生低血糖，同时，老年人抵抗低血糖反应的升高血糖激素分泌减弱，不能及时有效的调节血糖而发生低血糖[2]。 　　2.2药物因素 　　2.2.1使用中、长效降糖药是老年糖尿病治疗中发生低血糖的危险因素；老年人服药磺脲类药物治疗引起的低血糖发生率可达20%[4]。磺脲类药物引起的反应慢，不典型，也是最危险，特别是优降糖，价格低廉、作用强、持久、应用广泛，易产生低血糖而且容易反复，且持续时间长，纠正困难，本组有9例患者属于此种情况。 　　2.2.2联合应用某些药物：如水杨酸类药物和B受体阻滞剂，均可加强降糖药的作用，后者可掩盖行动过速、心悸、多汗、颤抖及焦虑等低血糖症状。本组有13例服用肠溶阿司匹林，6例服用倍他乐克，可能与低血糖的发生及症状不典型有关。 　　2.3能量摄入不足：本组有12例进食过少，其中3例伴有腹泻，仍继续应用口服降糖药，以致发生低血糖。 　　2.4剧烈活动：因为活动量增加，消耗葡萄糖过多，糖类不足以致低血糖发生，呼之不应，立即查血糖2.1mmol/L。证实为低血糖反应。 　　3 社区防治 　　3.1严密观察，及时评估，发现异常立即处理：低血糖时嘱咐患者绝对卧床休息，根据情况口服糖水或饼干，重症静脉注射50%葡萄糖。 　　3.2应用胰岛素治疗时，注意剂量准确，经常更换注射部位；若发生混合胰岛素必须先抽短效，再抽长效或中效，避免因为PH改变影响药效。静脉用时，开始宜慢，观察30分钟后逐渐加快速度，尤其对第一次或增加胰岛素剂量患者应高度警惕低血糖反应发生。 　　3.3饮食控制：指导患者糖尿病治疗饮食，使患者及家属正确认识饮食在糖尿病治疗的重要性。自觉遵守饮食治疗的要求。接受胰岛素治疗的患者要按时进餐，对进食减少、发生呕吐、腹泻等患者，应及时减少降糖药物剂量或暂停降糖药物，对能量严重摄入不足，即使未使用降糖药物的患者，也应引起高度重视，预防低血糖反应的发生。 　　3.4用药指导：基层社区卫生医护人员应向患者介绍药物的种类、剂量、作用及高峰时间。避免服用优降糖或含有优降糖成分的药物，预防低血糖反应。双胍类药物应在饭后或饭时服用，以减少胃肠道反应。 　　3.5对老年糖尿病患者夜间应加强观察；熟睡时是否大汗淋漓、躁动不安、必要时定时唤醒患者，及时发现不典型低血糖反应患者。 　　3.6老年糖尿病如有以下因素应高度警惕