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肺结核咯血介入治疗的价值 　　【摘要】目的探讨介入治疗肺结核咯血的临床疗效。方法随机抽取本院2000年――2011年收治的298例肺结核咯血患者，采用支气管动脉造影和栓塞术（BAE）进行治疗。结果本组268例患者栓塞后立即止血，随访一年无复发，逐渐止血者24例，其中有4例第一次栓塞后复发经再次栓塞后治愈，6例动脉狭窄或发育畸形，无法实施栓塞失败。结论BAE治疗肺结核咯血患者较为安全、有效，且能缩短住院日，复发率低，值得在边远地区推广。 　　【关键词】肺结核；咯血；介入治疗；价值 　　结核病被称为“白色瘟疫”，是一种世界性广泛传播的慢性传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是人类疾病中最古老的传染病之一。世界卫生组织（WHO）估算当前全球有20亿人已受结核分枝杆菌感染。我国于2000年调查结果活动性肺结核患病率为367/10万，涂片阳性患病率为122/10万，菌阳患病率为160/10万。估计全国有活动性肺结核病人451万（411万-490万），涂片阳性肺结核150万（133万-168万），菌阳肺结核196万（175万-218万）。近年来相关报道称，结核病有逐年上升的趋势，特别是在22个结核病高负担国家。中国是结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位。咯血是肺结核病人常见的并发症之一，其发病率占20-90%。我院自1998年开展支气管动脉造影和栓塞术（BAE）以来，在肺结核咯血患者治疗上取得满意效果，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料在本院2000年――2011年收治的肺结核咯血患者中随机抽取298例，其中男208例，女90例，年龄19-78岁，平均56岁，病程3周-12年，咯血量大于500ml/24h者119例，咯血量大于100ml/24h者179例，痰菌阳性者76例，痰菌阴性者222例，胸部DR/CT示有空洞者179例，无空洞者119例，耐药者82例。 　　1.2术前准备向患者及家属解释介入治疗技术的优越性，讲明术中、术后可能发生的并发症，并签同意书，检查患者心、肺、肾功能状况，血常规、凝血象、行碘过敏试验、选择好栓塞剂。 　　2.2介入治疗效果298例肺结核咯血病人经血管造影显示，238例为左右支气管动脉出血，30例为一侧支气管动脉出血，22例伴有内乳动脉或肋间动脉出血，2例伴有锁骨下动脉出血。6例动脉狭窄或发育畸形，无法实施栓塞失败。栓塞治疗后立即止血者268例，随访一年无复发，逐渐止血者24例，其中有4例第一次栓塞后复发经再次栓塞后治愈，6例动脉狭窄或发育畸形，实施栓塞失败。总有效率达97.98%。 　　2.3并发症部分病例在术后表现出胸闷不适、胸痛、干咳、发热等症状（主要是由于肋间动脉及纵隔动脉血管缺血所致，一般不需要特殊处理，严重者可对症治疗），其中发热22例发热患者经对症处理后3-7天恢复正常；胸闷、胸痛28例，未作特殊处理在3-10天后自行缓解。未发生脊髓损伤，食管、支气管瘘以及误栓等严重并发症。 　　3讨论 　　肺结核咯血患者的病情来势凶猛，发病率相对较高，特别是急剧大量出血的病员死亡率极高，内科止血治疗效果不佳时，需求助于外科治疗，但鉴于病员的自身耐受性各异，出血部位的判断，外科手术的创伤性等因素，成为临床上的一个治疗难题。 　　自法国Remy于1974年首先报道应用支气管动脉栓塞治疗大咯血成功以来，因其操作简单，术中病员完全清醒，甚至能亲眼目睹整个治疗过程，术后第2天病人即能下床活动，为广大肺结核咯血病人提供了一个安全可靠、疗效迅速的治疗方法。 　　由于结核病的浸润进展，干酪样坏死溶解可破坏肺毛细血管及支气管动脉和静脉，较大血管遭到破坏时，可出现大量咯血；血管在受损的基础上突然受到咳嗽、过度扩胸等外因致胸腔内压力增加而断裂导致出血；空洞壁的内壁弹性结构破坏形成假性动脉瘤破裂时；肺组织纤维化引起的结核性支气管扩张，病变部位血管增生、扭曲、B-P分流等均可造成大咯血。另外多数支气管动脉起源于T3-6椎体对应的主动脉前侧壁，其有一定的变异性，因此仍有一小部分变异起源于主动脉弓、内乳动脉、心膈动脉、膈下动脉、甲状颈干、做锁骨下动脉等。给介入治疗带来了一定的挑战性，因此在进行BAE时要充分考虑病变血管的多支、多侧支及血管发育畸形等特点，有效地进行栓塞，提高手术的成功率。 　　另外，大多数患者在进行BAE前是在内科进行治疗，垂体后叶素、氨甲环酸等缩血管药物使病变部位的部分血管变细，给操作带来一定的困难，尤其是在需要进行超选择插管时，术中观察栓塞满意，术后停用止血药时，病变血管舒张使得术中所用栓子不能有效阻断血流，而再次发生咯血。其次选择栓塞材料的不同，机器设备的质量也将影响手术的质量；原发病控制不理想，抗痨时间短，用药不合理等因素均可导致在固有病变的