中国糖尿病防治指南2013版案例.ppt

我国GDM筛查及诊断标准的更新：随着2010年IADPSG以及2011年ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家对GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。我国也已修改了GDM诊断标准，卫生部全国医疗服务标准委员会在2011年7月公布的GDM诊断规范中强调，妊娠期首次检查应进行FPG检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出。由于我国尚未将HbAl C≥6．5％作为2型糖尿病诊断标准，所以，不建议孕期HbAI c≥6．5％作为糖尿病诊断标准。有条件的医疗机构应在妊娠24—28周以及28周以后直接进行75 g OGTF。基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75 g OGTF，可以考虑24周以后先进行FPG检查，如果FPG5．1 mmoL／L，直接诊断GDM，FPG4．4 mmol／L，可暂不进行75 g OGTF，仅需要对 妊娠24周后FPG在4．4～5．1 mmol／L者进行75 g OGTT。至于50 g OGTI，由于地域广、不同地区不能同时由旧的筛查诊断标准全部改为新的GDM筛查标准而作为一个过渡性的选择，今后并不推荐临床上广泛应用。 * * * 心理治疗和教育 促进患儿健康成长的关键环节。 * * * * * * * * * * * 治疗时间：2周~3个月；目标：3.9~7.2mmol/L,非空腹≤10.0mmol/L，不以HbA1C 达标作为治疗目标。 血糖监测方案：每周至少3天，每天5~7点血糖监测。根据睡前和餐前血糖调整胰岛素剂量。每3~5天调整一次，每次平均调整剂量1~4U，直至血糖达标。 * * * 治疗时间：2周~3个月；目标：3.9~7.2mmol/L,非空腹≤10.0mmol/L，不以HbA1C 达标作为治疗目标。 血糖监测方案：每周至少3天，每天5~7点血糖监测。根据睡前和餐前血糖调整胰岛素剂量。每3~5天调整一次，每次平均调整剂量1~4U，直至血糖达标。 * * * 1 腹腔镜袖状胃切除：80%胃切除，留下“袖管”样的长管状胃通道，限制食物摄取，去除胃部抗肠促胰素物质。2年内减重60%-70%，2型糖尿病的缓解率为70%。手术不改变人体消化道结构，不产生营养物质缺失。此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选。 2 胃旁路术：旷置了远端胃大部、十二指肠 和部分空肠，既限制胃容量，又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率为83%。操作复杂，创伤大，并发症率高。 3 腹腔镜下可调节胃束带术：属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部，形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，束带近胃壁侧装有环形水囊，并与注水装置相连。此种手术再手术率和复发率较高，目前应用逐渐减少。 4 胆胰旁路术：减重效果好，2型糖尿病缓解率可达95%，但手术操作极为复杂，并发症和死亡率均较高。 * * * * * * 修改 * * * 主要依据症状体征进行诊断，不再强调神经传导速度的检测 * * * 结合目前我国人群代谢综合征的流行病学资料分析结果，在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征的组分量化指标中进行修订。 * * * 取消75gOGTT试验服糖后3小时血糖水平测定 空腹血糖标准改为≥5.1mmol/L（2010版为≥5.3mmol/L） 服糖后2小时血糖标准改为≥8.5mmol/L（2010版为≥8.6mmol/L） 3个时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠糖尿病 我国的习惯仍是以测量OGTT后2小时为主 诊断标准越严，GDM的患者越少，越宽，诊断率越高，新标准使用后GDM的诊断率从5%上升至15% 60年代基于600名OGTT的结果，而HAPO研究是基于2万多人群，所以要进行修改 * HAPO研究始于2000年7月，北美洲、欧洲、中东、亚洲和澳洲的9个国家15个研究中心参加，23316名符合入组条件的孕妇进行双盲的前瞻性研究。 收集入组孕妇的背景数据和临床检验数据、分娩结果。研究中仅仅对空腹血糖〉5.8或服糖后2小时血糖〉11.1 或随机血糖〉8.9者进行血糖管理和干预。 HAPO研究将75gOGTT三项中各点血糖值分别分为7级，研究结果发现，随OGTT各点血糖级别增加，LGA、剖宫产率（首次）、新生儿低血糖及脐血C肽不良妊娠结局的发生率均明显增加。 结果发现，即使这些入组时血糖在正常范围的孕妇，将其按照血糖水平进行分组后，随着血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症的风险也会增加旧。该研究结果强调了治疗轻度GDM也有助于减少母婴产科并发症的发生率。根据这一结果，考虑到妊娠期高血糖对妊娠结局的小良 影响，研究者将OGTY界值定为FPG 5．1 mmoi／L、负荷后1 h血糖10．0