腹腔镜下保胆取石材料.ppt

腹腔镜下保胆取石术 2016-04-12 王小霞 手术适应症 1 胆囊结石无合并化脓性胆囊炎； 2 症状轻微的单纯胆囊结石； 3 多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6MM; 4 无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常； 5 非萎缩性胆囊结石； 6 儿童及青少年胆囊结石。 手术禁忌症 1 胆囊萎缩胆囊消失者； 2 胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者； 3 胆囊管经术中造影证实梗阻者； 4 术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者； 5 合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再行保胆。 保胆取石术的优点 1 手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质，注院时间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复也会很快。 2 微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是在术中发现胆囊不易保留可转换为切除术，不会增加患者额外痛苦。 3 保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在可视的情况下操作，手术安全系数很高，患者及家属都可以放心。 4 在取干净结石的前提下保持完整的胆囊功能，患者术后可恢复跟正常人一样的健康生活。 病例介绍 夏俭 ,性别:女 ,年龄:64岁 ,婚姻:已婚, 主诉: 反复发作右上腹痛5年余 门诊以胆囊结石收治入院 入院时间:2016-02-19 16:50 拟于2016-02-21 行腹腔镜下保胆取石术 现病史 患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适，呈间歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部放射，不伴发热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气等表现，疼痛程度能忍受，休息后症状能自行减轻，后类似腹痛反复多次发作，多予静脉输液抗炎治疗（具体用药不详）可缓解，近期至外院查彩超提示胆囊结石，现至我院就诊，门诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收住入科拟行进一步治疗。刻下：右上腹隐痛不适，无畏寒发热、皮肤黄染，纳差，两便可，睡眠欠佳，近期体重无明显减轻表现。 既往史 否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手术、外伤、输血史，否认有药物及其他过敏史，预防接种随社会进行。 体格检查 体温36.2℃ 脉搏72次/分 呼吸16次/分 血压125/75mmHg患者神清，营养尚可，发育正常，自主体位，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见表浅静脉曲张，触诊软，未扪及特殊异常包块，右上腹部及剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，肝区无叩痛，肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。 辅助检查 肝胆胰脾彩超示（本院，2016-02-20）：胆囊结石。 手术配合 手术名称：腹腔镜下保胆取石术 手术体位：平卧位 手术麻醉：全麻 洗手护士手术配合 手术备物 1、器械：保胆取石包（中弯钳4、小弯钳4、爱丽斯4、持针钳2、卵圆钳1、线剪1、组织剪1、甲状腺拉勾2、有齿镊1、4号7号刀柄各1、巾钳2、小碗2、小纱布5、大纱布5）； 2、保胆腔镜器械包（5mm腹腔镜头1、5mm乔牌保胆镜头1、镜下分离钳1、硬取石钳1、5mm穿刺鞘1、10mm穿刺鞘1、取石网篮1、软活检钳1、气腹管1、专利小帽4、红色封帽1） 3、敷料：手术衣，剖腹包、中单 4、一次性无菌物品：23号刀片1、11号刀片1、3-0可吸收微侨2、2-0可吸收薇乔1、吸引管2、一次性吸引头1、保护套2、电刀1、单极电凝1、输血器1、20ml注射器、12号脑室引流管1、美敷3) 手术步骤 1、常规消毒皮肤，协助医生铺单。 2、连接管道，2条吸引器一条剪头一条不剪，固定好，安装镜头，协助对白 3、第一穿刺点（脐上）：11号刀切开皮肤，气腹针建立气腹，5mm穿刺鞘穿刺入腹膜内，连接气腹管，递连接好的镜头进腹 4、腹腔查看 递与主刀医生提前连接好并对好白的腹腔镜 5、建立第二穿刺点 根据胆囊位置研确定第二穿刺点位置，递23号刀切开皮肤，中弯钳止血，湿纱止血，电刀切开皮下组织，弯钳协助切开，电切切到腹膜 6、建立第二通道 递10mm穿刺鞘穿刺入腹腔，分离钳递主刀，成功将胆囊提拉至切口边时，将准备好的弯盘放到切口边，弯盘中放4把小弯钳，用于夹持并固定位胆囊，连接好脑室引流管的注射器递给助手，此时快速更换镜头（装前用纱布擦镜头）对白，装专利帽（先湿水） 手术步骤 7、切开胆囊 电刀切开胆囊 8、抽取胆汁 医生抽取胆汗20ml，交给巡回护士保存 9、镜下取石 用取石网篮取出结石，垫上纱布弯盆放于切口边用以收集取出体外的结石，检查结石取出干净，检查胆囊内壁，保管好息肉及胆囊内壁标本 10、止血 连接单极电凝棒止血，用灭菌注射用水持续冲洗 11、清点器械 与巡回护士共同清点所有使用器械及物品 12、缝合胆囊 递3-0可吸收微侨缝线连续缝合胆囊，缝合2遍 13、清点器械 与巡回