通过病例谈帕金森病的早期识别和治疗要点.docVIP

通过病例谈帕金森病的早期识别和治疗要点 　　如何早期识别和诊断原发性帕金森病（PD） 　　患者，女，63岁，9年前发病，先以左手抖，紧张时更明显，伴有动作笨拙；发病约半年后，出现左脚抖，着急时自觉腿乏力，走路不灵活，呈跛行，活动明显减少，犯懒，同时易性急、出汗、心慌、失眠、多梦等。追问病史嗅觉丧失已5年，便秘7年。 　　既往：体健，无煤气中毒史、无脑外伤和长期服用安眠药史。来我院门诊检查发现：苦笑面容，表情差，左侧肢体肌张力略增高，左手平伸可见轻微震颤，左手轮替动作差，走路不自然，略呈跛行，向左歪斜。 　　辅助检查：血生化和甲状腺功能指标均正常。头MRI检查示正常，认知功能检查、简易精神状态检查量表（MMSE）正常。 　　临床初步诊断：原发性帕金森病（PD）。 　　通过运动症状可以初步诊断PDPD的临床诊断主要参照英国脑库PD的诊断标准。临床诊断PD主要依据典型4主症：少动、震颤、僵直和姿势平衡障碍，又称PD运动症状。当患者出现少动（核心症状）伴随另外3个运动症状之一时，我们就可以初步诊断PD。 　　本病例左手抖、动作笨拙、活动较少起病，紧张着急后明显加重。查体发现患者表情略呆板，左手、脚轻度震颤，左手轮替动作差，肢体肌张力略高，初步诊断为PD。但是当临床上出现震颤、僵直、少动和姿势平衡障碍的PD运动症状时，通常患者脑内多巴胺神经元坏死已80%。所以，PD临床