重症手足口病患儿血清血糖、白细胞及前白蛋白在病情评估中的临床意义.docVIP

重症手足口病患儿血清血糖、白细胞及前白蛋白在病情评估中的临床意义 　　【摘要】目的 探讨血糖、白细胞及前白蛋白（PA）血清含量变化对于判断手足口病病情的临床意义。方法 选择2010年4月至7月我院收治的手足口病患儿82例为研究对象，根据病情程度分为：重症合并脑炎组52例，普通组为30例，另选取同时期体检正常儿25例为对照组。检测患儿入院后12 h、治疗后7d和对照组体检时血糖、白细胞及前白蛋白含量的动态变化。结果 在重症手足口病患儿中，血糖、白细胞可有一定程度的升高，但与病情严重程度呈正相关，而血清PA明显下降，随着病情逐渐缓解，PA逐渐上升，治疗前后比较，差异有统计学意义。结论 血糖、白细胞、PA对于判断病情程度及评估预后有指导意义。 　　【关键词】 手足口病、脑炎、血糖、白细胞、前白蛋白 　　手足口病（hand-foot-mouthdisease； HFMD）是由肠道病毒感染（human enferovirus， EV）引起的，一组以手、足、臀部及口腔粘膜等部位出现皮疹、疱疹或疱疹性咽峡炎，伴或不伴发热为特点的小儿常见传染病[1]。其中部分患儿可合并脑干脑炎、脑膜脑炎、暴发性心肌炎、肺水肿、肺出血[2、3、4、5、6]。导致死亡率升高，因此对于危重病例早期发现、早期干预非常重要。血清血糖、白细胞检测是临床生化检验中的常规项目，作为炎症反应的敏感指标，对疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后评估具有重要的临床价值。血清前白蛋白（PA）作为炎症反应标记物，在感染性疾病中均明显下降[7]，本课题旨在将重症手足口病患儿急性期及恢复期血糖、白细胞及前白蛋白参数变化进行分析，探讨三者变化特点，并由此判断对于重症手足口病患儿病情评估的临床价值。 　　1.资料与方法 　　1.1入选标准：符合卫生部2010年4月颁发的《医疗机构手足口诊疗技术指南》诊断标准。 　　（一）普通病例诊断标准。 　　手、足、臀部及口腔粘膜皮疹，伴或不伴发热。 　　（二）重症病例诊断标准。 　　（1）重型：出现神经系统受累表现。如精神萎靡、易惊、头痛、呕吐、嗜睡、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 　　（2）危重型：出现下列表现之一者： 　　（1）频繁抽搐、昏迷甚至脑疝 　　（2）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等； 　　（3）休克等循环功能不全 　　1.2 排除标准 排除糖尿病有关的疾病以及近期1周内使用人血白蛋白及其它血液制品者。 　　1.3 一般资料 选取2010年4—7月我院收住院治疗的符合以上标准的HEMD患儿82例为研究对象，其中男49例，女33例；年龄3个月～10岁，平均（3.56±1.82）岁；病程5～11d。根据病情程度分为：重症合并脑炎组52例，其中男 31例、女 21例，年龄3个月～10岁、病程5～11d；普通组为30例，其中男18例、女12例，年龄5个月～9岁、病程5～8d。两组患儿性别构成、年龄分布、病程具有均衡性。另选取同时期体检正常儿25例为对照组，其中男13例、女12例，年龄5个月～10岁。三组受检者性别构成、年龄分布具有均衡性。家属均知情同意。 　　1.4标本采集 选取82例患儿于收住院后12小时、治疗第7天不同时段，以及随机抽取正常体检儿童25例留取空腹血约5ml，用以化验血糖、白细胞、前白蛋白；血糖检测采用葡萄糖酶法；血常规检测采用雅培CELL-DYN3200全自动五分类血球分析仪；血清前白蛋白采用免疫比浊法来测定，试剂由德国 AUTEC DIAGNOSTICA 提供。 　　1.5统计学方法 统计分析采用SPSS 11.5统计软件，数据以平均值土标准差表示，两组之间的比较采用配对t检验，以α=0.05作为检验水准。 　　2.结果 　　全部病例及对照组的血清血糖、白细胞及前白蛋白含量见表1， 　　急性期重症与普通组血清血糖、白细胞明显高于对照组、前白蛋白含量明显低于对照组（P0.05）；入院12小时重症手足口病组较普通手足口病组血糖、白细胞明显增高、前白蛋白值明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。 　　【参考范围】 血糖、白细胞、前白蛋白（PA）250—400mg/L 　　讨论 　　手足口病（HFMD）是儿科常见病，系感染肠道病毒所致，病原体包括肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组以及埃可病毒的某些血清型，重型手足口病多发于婴幼儿，病死及致残率较高。人类肠道病毒感染的疾病谱非常广泛，重症手足口病患儿多在合并脑炎基础上同时还可以引起心肌、骨骼肌、胰腺、皮肤、粘膜等多种脏器或组织的疾病〔1〕。本文旨在通过对合并脑炎的重症手足口病患儿血清血糖、白细胞、前白蛋白的水平变