间断胃肠减压对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究.docVIP

间断胃肠减压对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究 　　【摘要】 目的：探讨间断胃肠减压对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法：将90例机械通气患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组经鼻胃管进行肠内营养，同时行间断胃肠减压，对照组经鼻胃管肠内营养未行胃肠减压。观察两组患者呛咳、呕吐、胸片改变和痰培养结果，比较两组患者VAP的发生率。结果：观察组VAP发生率为17.8%，对照组VAP发生率为40.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组发生呛咳、呕吐、胸片浸润阴影例数、痰培养阳性例数较对照组均明显减少（P0.05）。结论：间断胃肠减压可明显降低机械通气肠内营养患者VAP的发生率。 　　【关键词】 胃肠减压； 机械通气； 呼吸机相关性肺炎 　　机械通气是ICU中呼吸衰竭患者不可缺少的常用治疗手段，但机械通气的使用大大增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）发生风险，其发生率国外报道9.30%～30.50%，病死率高达20.00%～71.00%[1-2]。我国近年来的研究报道，VAP的发病率为41.53%～61.02%，病死率为33.33%～37.76%[3-4]。VAP是医院感染死亡的主要原因之一[5]。肠内营养时胃内容物的反流和吸入是VAP发生的重要原因[6]。如何采取相应的预防措施降低VAP的发生率是目前的研究重点。本研究探讨间断胃肠减压对进行肠内营养机械通气患者VAP发生率的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2007年9月-2012年9月本院入住ICU行机械通气治疗的患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组45例，男29例，女16例；年龄（54.56±5.72）岁；其中重症肺炎16例，慢性阻塞性肺病15例，急性呼吸窘迫综合征5例，胸外伤5例，肺癌根治术4例。对照组45例，男30例，女15例；年龄（51.49±9.00）岁；其中重症肺炎17例，慢性阻塞性肺病13例，急性呼吸窘迫综合征8例，胸外伤3例，肺癌根治术2例，胸腺瘤并肌无力术后2例。所有病例均建立人工气道（气管切开或气管插管），机械通气时间为2～18 d，气囊管理均采用专用套囊测压表评估气囊压力，每4～6小时放气一次，3～5 min/次。行机械通气后即留置鼻胃管，两组患者在性别、年龄、病情、病种方面比较差异均无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 两组均采用鼻胃管肠内营养方法，观察组同时采用间断胃肠减压操作方法。 　　1.2.1 置管方法 用钢丝引导法留置经鼻喂养管CH/FR15，统一将胃管远端置于胃的幽门部，置入胃管的长度为45～55 cm，置胃管后行床旁X线检查，以确认胃管的位置。用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。逐日用20 mL生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。常规对患者进行口腔护理。 　　1.2.2 肠内营养方法 （1）置管成功当天遵医嘱开始肠内营养。使用一次性使用肠内营养输注器、夹式输液恒温器和肠内营养输注泵。输注肠内营养混悬液时，床头高度30°～45°，保持温度37～40 ℃，速度≤120 mL/h，持续匀速滴入。第1天肠内泵入5%葡萄糖盐水500 mL，速度为20 mL/h。第2天输注肠内营养混悬液500 mL，输注速度均由20～40 mL/h开始，每24小时增加10～20 mL/h，逐渐增加至80～100 mL/h，根据患者病情及耐受情况随时调整速度和用量。24 h肠内泵入总量500～1500 mL。（2）观察组：同时采用间断胃肠减压操作方法[7-8]：肠内营养液持续泵入3 h后，停止泵入营养液30 min，连接一次性负压引流瓶进行胃肠减压，持续30 min。值班护士每4小时观察引流液的量、性质、颜色并记录。引流液100 mL/次增加输注速度，200 mL/次维持原速度，≥200 mL/次暂停输入，告知值班医生并遵医嘱给予胃动力药物。（3）对照组：密切观察患者的耐受情况，若出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等情况，告知值班医生并遵医嘱减慢泵入速度或停止泵入；若患者无不适，则增加泵入速度及量。 　　1.2.3 痰标本采集和胸部影像学检查方法 两组患者建立人工气道当天采集痰液标本送培养，同时行床旁X线胸片检查，以确定有无肺部感染，了解胃管远端的位置。第3、6、9、12天分别进行痰培养（连续送检3次）和床旁X线胸片检查。 　　1.3 观察指标 观察两组患者2周内出现呛咳、呕吐、X线胸片浸润影改变和痰培养阳性例数，比较两组患者VAP的发生率。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意