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顺产后尿潴留的原因及护理对策 　　【摘 要】目的：探讨顺产后尿潴留的原因和护理对策。方法：对我科2011年1月～2012年12月43例顺产后有尿潴留的产妇进行原因分析和实施护理对策。结果：通过采取相应的护理措施，有效提高了产妇对产后休养知识的正确认知水平，降低了尿潴留发生率。其中做心理护理后有效者10例， 调整体位诱导排尿法有效者8例， 开塞露纳肛法有效者5例， 药物治疗法有效者10例，留置导尿管10例。结论：积极有效的护理对策对预防顺产后产妇尿潴留有效。 　　【关键词】顺产；尿潴留；原因；护理对策 　　正常产妇产后4-6h可自行排尿， 超过8h未能自行排尿者称为产后尿潴留[1]。是产科常见并发症之一。产妇常感觉有强烈的尿意， 膀胱区胀痛， 但不能自行排出， 会影响子宫得收缩， 导致阴道出血量增多， 给产妇增加痛苦， 也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。现将43例顺产后尿潴留的原因分析及护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　2011年1月～2012年12月，我科共有顺产产妇6691例，其中发生尿潴留43例，发生率为0.06%，其中初产妇38例，经产妇5例，会阴侧切23例，会阴自然裂伤20例。尿潴留的诊断标准为： 产后6h产妇有尿意但不能自行排尿或排尿不畅， 叩诊膀胱区呈浊音。 　　2.1 尿潴留的原因 　　2.1.1 子宫收缩乏力。各种原因引起的宫缩乏力导致第二产程延长，胎儿头部长时间压迫产妇的膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留。产程长易使产妇疲惫、体能消耗大，且肠管易胀气，而致产后尿潴留。 　　2.1.2 会阴侧切。为保护产后会阴部的弹性和完整性，生产过程常采取会阴侧切。产妇行会阴侧切术后，尤其是初产妇，分娩后腹壁松弛，腹压下降，膀胱括约肌收缩乏力，敏感性降低，且因切口疼痛，产妇不敢用力，造成了产后尿潴留的发生。 　　2.1.3 精神因素。由于现在的计生政策大部分只能生一个孩子，大部分为初产妇，缺乏分娩知识；且部分产妇本身就是独生子女，对分娩过分焦虑，惧怕疼痛，担心排尿会污染会阴伤口，不敢排尿，留尿时间过长引起尿潴留。 　　2.1.4 排尿形态改变。侧切缝合后产妇往往不习惯床上排尿。且担心切口疼痛排尿会影响侧切口的愈合，紧张焦虑，引起膀胱过度膨胀、麻痹无尿意，引起尿潴留。 　　2.1.5 宣教不到位。护士对产后发生尿潴留重视不足而宣教不到位，未及时督促产妇排尿，导致尿潴留。 　　2.2 尿潴留的护理对策 　　2.2.1 正确评估尿量。及时评估产妇膀胱尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿潴留的重要措施。产后2h要鼓励并督促产妇及时排尿以预防子宫收缩欠佳，引起产后出血[2]。本方法有效者10例。 　　2.2.2 诱导排尿。鼓励产妇尽早排尿，并为其选择合适的体位。如采用坐式排尿，可降低外阴张力，从而减轻切口疼痛促使排尿。也可让产妇听流水声，利用条件反射来促进排尿。或用温水冲洗会阴部，促进排尿。排尿过程应用屏风遮挡，保护隐私，给予宽松的环境。有能力的产妇可在家属的陪同下到厕所，采用半蹲式排尿体位可借助负压压迫膀胱壁，增强逼尿肌的敏感性，又可减轻会阴部肌肉的张力，减轻会阴切口的疼痛，从而促进尿液排出[3]。本方法有效者8例。 　　2.2.3 开塞露纳肛法解除尿潴留。使用开塞露纳肛，甘油直接刺激直肠壁，促进肠蠕动，通过神经反射引起排便，同时反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌强有力的收缩及膀胱内括约肌松弛，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，腹内压及膀胱内压增高，促使尿液排出[4]。本方法有效者5例。 　　2.2.4 药物疗法。肌肉注射新斯的明针肌肉注射新斯的明针0.5 ～1.0mg，对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促进平滑肌收缩而排尿[5]。本组病人经过药物治疗有效者10例。 　　2.2.5 留置导尿管。经上述方法无效者10例病人在无菌技术操作下均留置了导尿管。24h后给予拔出导尿管。拔管前均夹导尿管，等病人有尿意时在放尿一次，后再次有尿意时拔除导尿管，10例病人均能在拔管后自行排尿。 　　2.2.6 切口的护理。23例产妇均为会阴侧切，20例产妇为会阴自然裂伤，可每日用0.1%碘伏进行会阴抹洗。嘱其注意会阴部卫生。 　　3 结果 　　本组43例产后尿潴留产妇， 做心理护理后有效者10例， 调整体位诱导排尿法有效者8例， 开塞露纳肛法有效者5例， 药物治疗法有效者10例，留置导尿管10例。 　　4 讨论 　　4.1 心理护理。一旦发生尿潴留，产妇会出现腹部不适、恶露增多等症状。会使产妇发生担忧、害怕、抑郁等不良情绪，而不良情绪会加重尿潴留症状，而且会影响产后的恢复。因此要及时、有效的对产妇进行心理疏导，告知尿潴留发生原因及处理方法，增强尽早排尿的意识，提高排尿的依从性。 　　4.2 产后尿潴留对