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- 2016-12-26 发布于湖南
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附:《健康和疾病风险评估个体调查表(问卷)》
健康与疾病风险评估个体调查问卷
进行问卷数据或回答以前期望您先仔细阅读“声明”
声明:您所提供的健康资料属于您的个人隐私,其所涉及的内容只限于我公司对您的健康评估使用。收到后我们将予以封存并对您的资料负责。并向您做以下承诺:
1) 若今后不再涉及您的健康资料,我们将请按您提供的地址完整归还;
2) 在没有取得您本人的书面同意前,我们不会将您提供的健康资料全部或部分地予以复制、传递给他人、影印、泄露或散布给他人;
3) 下列要求是个体比较完整的健康资料,不可能每项都具备,也不要求被调查人都做到,仅希望尽最大范围提供以前做过的,以使我们为您作的健康和疾病风险评估报告更有价值;
4) 《健康和疾病风险评估报告》至今依旧为参考所用,不能作为您唯一的健康活动依据。
5) 在回答每一部分数据时,先阅读一下每一部分说明。
6) 我们所设计的调查报告会紧随生命科学技术在不断地完善和发展,会有不断的修正,希望接受调查的个体能使用最新版的调查问卷;我们并会在收到您填写的调查问卷后的20天内向你提供《健康和疾病风险评估报告》。
第一部分、基础数据
第二部分、传统体质调查
第三部分、中医藏像调查
第四部分、心理与人格评定
第五部分、个体周围因素的调查
第六部分、已患疾病的调查
第七部分、疾病易感基因检测结果调查
第八部分、常规体检
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