中西医实践第一站7月5日修改案例.docVIP

题号 内容 1 原题 原题：38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。 辨病辨证依据： 患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。 请与流行性感冒相鉴别： （1）流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。 （2）起病急骤，以全身中毒症状为主， （3）少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。 入院诊断： 中医疾病诊断：感冒 中医证候诊断：气虚感冒证 西医诊断：急性上呼吸道感染 中医治法：益气解表。 所选方药：参苏饮加减。 药物组成、剂量与煎服法： 党参12g 苏叶12g 茯苓15g 葛根12g前胡9g 半夏9g 桔梗9g 甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.抗病毒治疗：病毒唑等； 2.对症治疗：复方阿司匹林片；扑尔敏；克咳敏。 3.抗感染治疗：头孢氨苄。 2 急性气管炎 咳嗽 风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母 与流行性感冒鉴别：流感有流行病学史，起病急骤，高热和全身肌肉酸痛等症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。 3 慢支 咳嗽 辨病辨证依据： 患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为咳嗽。患者年老体弱，每当气候变冷，袭肺郁肺则痰黄稠则胸闷则尿赤便秘黄腻则为 与支气管扩张相鉴别： 支气管扩张是以慢性咳嗽、咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咳血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠样改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。 入院诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：痰热郁肺证 西医诊断：慢性支气管炎 中医治法：清热化痰，宣肺止咳 所选方药：桑白皮汤加减。 药物组成、剂量与煎服法： 桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼腥草 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.控制感染：常阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。 2.祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入α-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 4 慢性支气管炎-咳嗽 - 患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为咳嗽。患者年老久病，且嗜好吸烟，久之灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，故痰少而粘，色白；肺损络伤，痰中夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而腰酸耳鸣；舌质红，苔薄黄，脉细数均为阴虚内热之征。辨证为肺肾阴虚证。 支气管扩张鉴别：支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X片支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状阴影。 支气管哮喘鉴别：喘息型慢支与支气管哮喘鉴别。喘息型慢支一般多见于中老年，咳嗽、咯痰症突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。支气管哮喘反复发作多年后并发慢支，二者不易鉴别，应全面详细分析病史，以明确诊断。 入院诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：肺肾阴虚证 西医诊断：慢性支气管炎 中医治法：滋阴补肾，润肺止咳。 所选方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。 药物组成、剂量与煎服法： 沙参15g麦冬15g扁豆12g桑叶12g花粉15g百合15g杏仁9g贝母12g熟地160g山药80g山萸肉80g茯苓60g牡丹皮60g泽泻60g甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.控制感染：常阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。 2.祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入α-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 5 慢性肺心病，痰蒙神窍，涤痰开窍，熄风止痉。涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸，或至宝丹。 方药：制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，钩藤，全蝎，羚羊角，甘草，生姜 与风湿性心脏病鉴别：肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音；加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风心病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史，有肺