NCCN 2013.docVIP

非小细胞肺癌 SCLC----NSE，蛙皮素(BN)、肌酸磷酸同工酶BB(CPK-BB)和胃泌肽(GRPC)... NSCLC---CEA，SCC，TPA, CYFRA21-1细胞角蛋白19的可溶性片段 非小细胞肺癌占肺癌发生率的80%以上，其中40%的非小细胞肺癌患者发现时即为晚期，鳞癌最常见 大体类型 根据其发生的部位分为: 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型 基因异常：EGFR，RAS，C-myc, Her-2;------------癌基因 P53, P16, RB, FIHT, 3P缺失； MSI，NDA甲基化，端粒酶高表达； 遗传易感性：代谢酶、修复酶 分类：鳞癌 腺癌： 原位腺癌、乳头状腺癌、伴有粘液的实性癌、混合型腺癌（多见）； 大细胞癌：大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌； 小细胞癌----未分化癌 腺鳞癌： 支气管腺癌：发病率和恶性程度较低（仅占2%左右）。 类癌：肺内分泌肿瘤。 　 分子分型：治疗选择、预后、诊断相关； 分子分期：微转移检测分期----CK、上皮特异性抗原（epithelial specific antigen，EPA）、组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen，TPA）等。基因； 基因表达谱分期 临床分期 （--T1a---2cm----T1b---3cm ----T2a—5cm ---T2b----7cm –T3） 1期 5年生存 50％ 1A: T1≤3CM未侵犯主支气管(T1);----------------------------------手术或SBRT±化疗（高危者） 1B: T2a3CM≤5;或侵犯主支气管但离隆突远端2CM;或及脏层胸膜;与肺不张或阻塞 性肺相关的肺门侵及(T2)-------------------------------------------------- 手术+化疗 2期 40％左右 2A: T2b5CM≤7, T1-2a N1(同侧肺门或肺内)-------------------------手术+化疗±RT（R1，R2者） 2B: T2bN1或T3（7cm）-肺周膜（侵及胸壁;或隔肌;或纵隔胸膜;或心包;或离隆突远端， 2CM但未及之, 全肺不张或阻塞性肺气肿，同肺叶转移）---手术+化疗±RT（T3胸壁） 3期 20% 3A --------------------------------------新辅助化疗（MIP，CEP，GP）+手术+化疗+放疗或CRT 3B： T4（同侧多肺叶转移），N3 ----------------------------CRT或可手术。 4期--------------------------------------------------------------------------化疗±贝伐或爱必妥或TKI A胸膜结节、胸水或心包积液；对侧肺转移（不伴有其他转移者可手术）。 B 远处转移 手术方式选择： 胸腔镜手术----------------------------------T1a2cm； 肺转移癌； 胸膜固定。 放射外科(SBRT)----------------------------T1a； 肺转移癌；部分T2a=5cm; 亚肺叶切除术（肺楔形或肺段切除术）--------1.不能耐受肺叶切除术；2.T1aNoM0; 3. 周围型； 4. 高分化。 肺叶切除术----------------------------大部分1,2期患者适合，T1-2N0-1M0者。 全肺切除术------------------------对侧肺功能良好。 纵膈淋巴结清扫--------------系统性纵膈LN清扫（SML） 放射性肺炎----------多发生于放疗后3月内 术后辅助化疗标准方案（DDP优于卡铂） DDP+NVB或VP16或长春花碱，无法耐受顺铂时推荐：卡铂+紫杉醇 DDP+多西他赛或GEM或培美曲塞--------------也可接受。 晚期一线：化疗±贝伐或爱必妥或TKI 贝伐用药条件：ECOG 0-1，非鳞癌，无咯血，无脑转移（未治）。