140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析.docVIP

140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析 　　【摘要】 目的 比较一次与多次根管治疗术治疗急性牙髓炎及外伤漏髓患牙的疗效，以评价一次性根管治疗术的可靠性。方法 选140例急性牙髓炎及外伤漏髓患者，随机分成 2组，实验组于就诊当天用热牙胶充填法一次性完成根管治疗，对照组用传统的根管治疗术分次（2次或2次以上）完成根管治疗，术后2 d、7 d进行复诊检查，比较两种治疗方法的术后疼痛情况，6个月随访两种治疗方法的远期疗效，比较其成功率。结果 多次根管治疗组术后2 d疼痛发生的例数少于一次法治疗组，但两者差异无统计学意义（P005）；术后7 d与术后6个月的治疗效果两组间比较差异无统计学意义（P005）。结论 一次性根管治疗术的远期治疗效果与传统的多次根管治疗术相当，只要选择好适应证，可以避免治疗后疼痛，且远期疗效确切。 　　【关键词】 急性牙髓炎；一次性根管治疗；疼痛 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选择急性牙髓炎及外伤漏髓患者140例，患牙未进行过任何牙髓治疗。排除根管重度弯曲及钙化、根尖部肿胀及根管不通畅病例，术前X片示无根尖阴影，且患者近期未服用抗生素，全身及牙周状况基本良好，将明确诊断的患牙按就诊次序随机分为两组，抽取1～10例纳入实验组为一次法充填组，第11～20例纳入对照组为多次法充填组，依此类推，每10例一次循环，实验组70例患牙，对照组70例患牙。 　　1.2 材料 根管长度测量仪（Propex 登士柏 美国），不锈钢锉（MANI 日本），Protaper镍钛机用扩大针（登士柏 美国），AHPLUS根充糊剂（登士柏 美国），sybroendo热牙胶（美国） 　　1.3 操作方法 术前拍X线片了解患牙解剖特征。常规开髓，清理髓腔，05%次氯酸钠溶液冲洗，仔细探查根管口的位置，用10号不锈钢K锉插入根管初步探查。使用根管长度测量仪确定工作长度，并拍插诊断丝X线片检查。使用Protaper镍钛机动预备技术进行根管预备。预备过程中采用05%次氯酸钠作为冲洗液进行大量冲洗，预备完成后用10 ml 17% EDTA和10 ml 05%次氯酸钠冲洗根管去除牙本质玷污层。一次法吸干后即刻进行热牙胶垂直加压法充填根管，配合3～5 d的抗生素预防性治疗。多次法为根管吸干后导入AHPLUS糊剂消毒，GC暂封膏暂封，一周后复诊完成根管充填。根管充填中常规拍摄试尖片和术后片。上述治疗均由同一医生完成。 　　1.4 疗效评价标准 观察两组根管充填术后2 d、7 d患牙的疼痛情况，根据Mohd Sulong[2]提出疼痛分级：0级，无疼痛；Ⅰ级，仅有轻度疼痛不适，不需作急诊处理；Ⅱ级，发生疼痛，仅需要药物治疗或降低咬合即能缓解者；Ⅲ级，疼痛严重且伴有局部和面部肿胀。术后6个月的远期疗效标准[3]，①成功：术后6个月随访无自觉症状，无叩痛，无松动，咀嚼功能良好，X线片显示根充良好，根尖无阴影或原有阴影缩小。②失败：随访有自觉症状，咀嚼功能不良，x线片显示根尖出现阴影或原有阴影扩大。 　　2 结果 　　2.1 两组病例术后 2 d疼痛情况比较 术后2 d 实验组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级疼痛例数均多于对照组，但两组间比较差异无统计学意义（χ2=1.497，P005），见表1。 　　2.2 两组病例术后7 d疼痛情况比较 术后7 d两组病例疼痛情况两组间比较差异无统计学意（χ2=1.442，P005），见表2。 　　2.3 术后6个月随访两种治疗方法的成功率比较 术后6个月实验组成功率9571%，对照组成功率9857%，两组间比较无统计学意义（χ2=1029，P005），见表3。 　　3 讨论 　　急性牙髓炎是口腔科的常见疾病，引起急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素，其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最为常见，细菌进入牙髓时，引起牙髓炎症，致牙髓功能降低和髓腔内压力增高，临床上主要表现为剧烈疼痛。治疗牙髓炎最常用的方法是根管治疗术，常规根管治疗术是先彻底清理根管内炎症牙髓和坏死组织、扩大成形根管，并对根管进行两次或多次换药消毒、最后充填根管，整个过程需要患者多次就诊才能完成，程序复杂、过程繁琐，持续时间长，给患者带来诸多不便。近年来，随着根管治疗设备的升级和治疗技术的提高，越来越多的临床医生尝试一次性根管治疗法，一次性根管治疗就是根管预备、根管消毒及根管填充一次完成[4]，使患者就诊次数明显缩短，取得了满意的疗效。 　　评价根管治疗成功与否的指标可以分为短期和长期指标，术后疼痛及不适感的消失是短期指标中最为重要的一个指标[5]。本研究结果显示，对于急性牙髓炎患者而言，采用一次性根管治疗和多次根管治疗都存在治疗术后疼痛、肿胀等不良反应的的可能性，多次根管治疗组术后2 d疼痛发生的例数少于一次法治疗组