151例异位妊娠保守治疗临床疗效分析.docVIP

151例异位妊娠保守治疗临床疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨不同的保守治疗方案治疗异位妊娠的临床疗效。方法 回顾性分析了2002年1月至2012年12月在我院采用不同的保守治疗方案治疗异位妊娠患者151例，总结分析两种药物组和手术保守治疗组的治疗效果。结果 A组（MTX）治愈率为82，61%；B组（MTX+RU 486）治愈率为86.05%；C组（手术保守治疗）治愈率为96.77%；A组（MTX）和B组（MTX+RU 486）治愈率差异无统计学意义（P005）；A组（MTX）与手术保守治疗C组治愈率比较差异（P005）；C组血清HCG下降幅度明显大于A组和B组（P005）。结论 三种保守治疗早期异位妊娠均有效，手术保守治疗能缩短住院治疗时间，药物保守治疗可避免因手术给患者带来的创伤、痛苦及瘢痕、周围组织粘连和术后并发症，同时更为经济方便。治疗过程中检测血清HCG极为重要。 　　【关键词】 　　异位妊娠；保守性治疗；血清HCG 　　异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发病率呈上升趋势，目前由于B超广泛应用和HCG的测定及腹腔镜诊断推广应用，异位妊娠可以在未破前得到诊断，为保守治疗创造了条件，为保留患者的生育功能，异位妊娠的保守治疗已得到广泛开展。我们对2002年1月至2012年12月间在我院采用不同保守治疗方法的异位妊娠患者151例进行了回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 回顾性分析2002年1月至2012年12月在我院住院 保守治疗的异位妊娠患者151例，根据治疗方法分为三组。A组：单纯甲氨碟呤（MTX）肌内注射治疗46例，平均妊娠47.8 d（36～59 d），平均包块大小3.6×2.9 cm，无胎心搏动；B组：甲氨碟呤+米非司酮（RU 486）43例，平均妊娠487 d（36～60 d），平均包块大小3.6×3.0 cm，无胎心搏动；C组：保守性手术62例平均妊娠51.7 d（40～75 d），平均包块大小4.5×3.5 cm，5例胎心搏动。各组平均年龄、妊娠天数、包块大小比较差异无统计学意义（P005）。 　　1.2 方法 A组：给予甲氨碟呤按50 mg单次肌注射，不使用甲酰四氢叶酸钙，如用药后4～7 d血清HCG浓度下降15%，则与第7天再次肌内注射甲氨碟呤按50 mg；B组：给予甲氨碟呤按50 mg单次肌注射+米非司酮50 mg口服2次/d共2 d，如用药后4～7 d血清HCG浓度下降﹤15%，则与第7天再次肌内注射甲氨碟呤按50 mg；C组：包括开腹和腹腔镜保守手术，妊娠部位在输卵管壶腹部及伞端，保守性手术方式输卵管线性切开术和胚胎伞端挤出术。在药物和手术保守治疗后采用放射免疫法监测血清HCG下降情况，每3～7天查1次至正常，同时复查B超了解包块变化情况。若药物治疗后血清HCG下降缓慢或呈平台状甚至上升、或包块增大、或腹痛反复发作或原有内出血增多急性腹痛、输卵管破裂症状，则及时改为手术治疗；手术保守治疗后血清HCG下降缓慢或呈平台状、下降后又再上升则肌肉注射MTX。 　　1.3 药物保守治疗条件 患者生命体征平稳，无明显的腹腔内出血；B输卵管妊娠包块≤3.5～5 cm无胎心搏动；肝功能、红细胞、白细胞、血小板均正常；血清HCG4000IU/L。 　　1.4 手术保守治疗条件 无子女有生育要求者；输卵管首次妊娠；过去已经切除一侧输卵管；孩子小、需保留输卵管功能的年轻女性。除外大出血有生命体征危险状况、输卵管大范围已破坏、盆腔感染的患者。 　　1.5 疗效评定 治愈标准：血清HCG5U/L或接近正常，B超提示附件包块消失或缩小，临床症状与体征消失则为临床治愈。无效：药物保守治疗过程中改手术治疗；保守手术治疗后出现持续异位妊娠需肌内注射MTX。 　　1.6 统计学方法 采用卡方检验、t检验进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 三组疗效比较 A组（MTX）治愈率为82，61%；B组（MTX+RU 486）治愈率为86.05%；手术保守治疗C组治愈率为96.77%；A组（MTX）和B组（MTX+RU 486）治愈率差异无统计学意义（P005）；A组（MTX）与手术保守治疗C组治愈率比较差异有统计学意义（P005）；C组HCG下降幅度明显大于A组和B组（P005）。见表1。 　　2.2 A组（MTX）与B组（MTX+RU 486）第二次肌内注射MTX情况见表。随着血清HCG水平增高第二次注射MTX则增高，血清HCG水平2000U/L尤为明显，B组MTX+RU 486较A组（MTX）第二次注射MTX几率低，但 A组（MTX）与B组（MTX+RU 486）比较差异无统计学意义（P005）。 　　3 讨论 　　异位妊娠已成为全世界流行性疾病，各国异位妊娠的发病率逐年上升