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18例妊娠期急性脂肪肝的临床特点 　　【摘要】目的 探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的临床特点。方法 本文对收治的18例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果 18例患者均有不同程度的消化道症状：厌食，厌油腻，乏力、黄疸、胎动减少、上腹痛不适、呕吐、恶心等临床表现。患者年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。初产妇12例经产妇6例。2例在外院行剖宫手术，因产后大出血转入我院。孕产妇死亡1例，死亡率为5.5%。本组病例中均为产前发病，2例外院剖宫产发生产后出血经输血抢救无法逆转病情后转入我院，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆（800-2000ml），冷沉淀（20-50U）以纠正凝血功能，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆，冷沉淀纠正凝血功能，2例患者家属要求转外院治疗后治愈出院。结论 此疾病现今呈高发趋势，故医疗人员应对此疾病有所重视，给予患者进行早期的诊断和治疗，以降低患者出现危重疾病的几率。 　　【关键词】妊娠期；急性脂肪肝；临床特点 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0557-02 　　妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是在没有其他原因的情况下出现肝脏代谢能力下降的急性肝功能衰竭。此疾病现今有高发的趋势，患者发生疾病后病情危重，且可快速导致疾病恶化，患者发生疾病时比较隐匿，如不密切观察并辅以辅助检查多会出现误诊或漏诊[1-4]。患者发生疾病后还会导致其他脏器受到伤害，其导致孕妇及胎儿的死亡疾病很高。2002年2月——2010年10月笔者所在医院治疗此疾病患者共18例，笔者对所有患者的病例几率进行分析整理，总结如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 笔者所在医院2000年1月——2010年10月治疗18例急性脂肪肝患者，所有患者都处于妊娠期间，患者的年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。初产妇12例经产妇6例。2例在外院行剖宫手术，因产后大出血转入我院。孕产妇死亡1例，死亡率为5.5%。 　　1.2 诊断标准 ①发生于妊娠晚期，28-40周。②发病前5-7天无诱因出现恶心、厌食、呕吐，皮肤进行性黄疸，胎儿窘迫，病程通常3-4周左右。③实验室排除病毒性肝炎及其他肝病所致肝损害。④实验室检查：血常规：白细胞增高，通常大于2.0-3.0×109/L，尿常规：尿胆原阳性等表现。⑤患者有血小板降低、高血氨、低血糖等表现。⑥病理：肝组织学检查。 　　1.3 方法 对所有患者的各项资料进行整理分析，包括患者的各项辅助检查资料、病历等。 　　2 结 果 　　2.1 临床特征 所有患者都有消化道症状：厌食，厌油腻，恶心、呕吐、上腹部不适、乏力等，其中15例以厌食，厌油腻发病，12例以胎儿窘迫，18例患者有上腹疼痛的临床表现。3例出现腹壁下及腹膜前大血肿；所有患者都有肾功能损害的临床表现。合并有高血压的患者有11例。2例患者合并有腹水表现。死亡患者1例，死因为多脏器功能衰竭导致。 　　2.2 实验室及辅助检查 肝功能检查结果显示总胆红素明显升高，但总胆红素值发病一周内大多小于250umol/L，且其表现为缓慢持续增高，谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）均有不同程度的升高，但病情加重时出现胆酶分离现象，即胆红素逐渐高，转氨酶可接近正常；18例患者合并凝血功能障碍，部分凝血活酶实验（APTT）、凝血时间（PT）延长，纤维蛋白原下降，D-2聚体阳性，3P试验阳性；15例患者在发病一周后出现发生低血糖，而且为持续性重度低血糖，这是AFLP的特征之一；肝脏B超检查，11例显示肝区弥散性密度增高，强弱不均；2例肝脏缩小。具体实验室检查指标均值，见表1。 　　2.3 治疗与预后 本组病例中均为产前发病，2例外院剖宫产发生产后出血经输血抢救无法逆转病情后转入我院，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆（800-2000ml），冷沉淀（20-50U）以纠正凝血功能，分娩或手术后给予对症治疗，保肝、降氨、血液透析，抗感染、持续反复补充凝血因子（如血浆及冷沉淀），以改善肝功能，促进肝细胞再生。14例在我科治愈后出院，1例转入转上级医院行人工肝血浆置换治疗后治愈出院，1例外院转入但终因感染性肺炎、DIC、多脏器衰竭抢救无效死亡。2例患者家属要求转外院治疗后治愈出院，行院外血管数字减影（DSA）介入栓塞止血后保肝抗炎对症治疗，在痊愈后出院。 　　3 讨 论 　　近年来随产科诊疗规范及对AFLP重视，AFLP发病率较前有上升趋势，AFLP是发生于妊娠晚期的一种严重并发症，是肝细胞的一过性代谢紊乱，肝脏为可逆性改变，可完全恢复[4-6]