2001～2009年旅顺口区涂阳肺结核患者转归情况队列分析.docVIP

2001～2009年旅顺口区涂阳肺结核患者转归情况队列分析 　　摘要目的：分析旅顺口区涂阳肺结核患者的转归情况。方法：严格执行DOT策略对旅顺口区所有涂阳肺结核患者进行登记采用统一的管理方式（全程督导）和化疗方案（初治涂阳HRZE/HR复治涂阳HRZE/6HRE或HRZE/6HRE）并记录其治疗情况。结果：9年来涂阳肺结核患者月末痰涂片总阴转率初治9751、复治9157初、复治合计9656；总治愈率初治969、复治8795初、复治合计95；总失败率初治68、复治1初、复治合计95；总死亡率初治7、复治96初、复治合计81。9年来初、复治涂阳肺结核患者个月末痰涂片阴转率、治愈率均没有明显上升或下降趋势（值依次为、966、118、96P值均5）；初治涂阳肺结核患者个月末痰涂片总阴转率高于复治肺结核患者（=787P=65）。结论：本次流行病学调查结果显示在DOT策略的覆盖下旅顺口区涂阳肺结核患者总治愈率95实现了国家和辽宁省的阶段性目标充分说明DOT策略是提高涂阳肺结核患者治愈率的有效保障。 　　关键词涂阳肺结核转归队列分析 　　在结核病的流行环节中传染源是主要环节而涂片阳性患者又是主要传染源。因此肺结核的防控措施的最主要目的是治愈涂阳肺结核消灭传染源。旅顺口区自199年建立实施三级防痨网为了持续了解旅顺口区近年来涂阳肺结核的疫情动态和转归趋势将1～9年涂阳肺结核患者的转归情况进行汇总并分析。为在DOT策略覆盖下对旅顺口区涂阳肺结核治疗效果的评价提供有效的依据。 　　资料与方法 　　将旅顺口区结核病防治科（所）1～9年登记的所有涂阳肺结核患者作为研究对象。 　　方法：查阅1～9年肺结核患者登记本、患者管理卡以及月、季度和年报表等并对数据进行汇总。 　　质量控制：对肺结核患者的登记、管理及指标分析严格按照《全国结核病防治规划（1年～1年）》、《中国结核病防治规划实施工作指南（版）》、《中国结核病防治规划实施工作指南（8版）》上的要求及定义进行。 　　统计学处理：利用Microsoft Excel 和A91软件进行数据统计分析。采用趋势检验或检验比较各年份涂阳结核患者个月末痰涂片阴转率、治愈率、失败率及死亡率的差别。以P5为差异有统计学意义。 　　结果 　　涂阳肺结核患者的转归情况：1～9年初治涂阳肺结核患者个月末痰涂片阴转率分别为976、9756、978、968、988、1、98、98、98之间差异无统计学意义（趋势=P=9985）；1～9年复治涂阳肺结核患者个月末痰涂片阴转率分别为1、8571、1、9、91、8、8、1、1之间差异无统计学意义（趋势=966P=815）。 　　1～9年初治涂阳肺结核患者治愈率分别为976、9756、1、91、9615、96、988、98、9差异无统计学意义（趋势=118P=955））；1～9年复治涂阳肺结核患者治愈率分别为1、1、1、8、769、1、769、769、1之间差异无统计学意义（趋势=96P=865）。见表1。 　　1～9年登记涂阳肺结核患者5例其中初治涂阳1例个月阴转例阴转率9751治愈6例治愈率966治疗失败例失败率68死亡1例死亡率7；复治涂阳8例个月阴转76例阴转率9157治愈7例治愈率8795失败例失败率1死亡8例死亡率96见表。 　　初治涂阳和复治涂阳肺结核患者个月末痰涂片阴转率、治愈率比较差异有统计学意义（值依次为787、1195P值依次为6、7均5）；初治涂阳和复治涂阳肺结核患者死亡率比较差异有统计学意义（=915P=55）即认为初治涂阳肺结核患者的死亡率低于复治涂阳肺结核患者的死亡率。 　　讨论 　　DOT策略由5个要素组成：政府的承诺首先应该明确控制结核病是各级政府的责任政府的人力与经费投入应满足现代结核病控制工作的需要；利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核患者；对所有发现的传染性肺结核患者每次服药都要在医务人员的直接面视下服用并进行记录以保证患者的正规治愈；建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。国家对抗结核药物的生产、供应实行有效管理以保证药品质量并满足患者治疗的需要；建立结核病的登记、报告和评价的监控系统及时地掌握全国的结核病信息以不断指导和改进工作。旅顺口区一直严格执行该策略。 　　旅顺口区自199年起建立并实施“结核病防治科（所）+镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）+村级防痨医生”的三级防痨网络管理模式。结核病防治科（所）能够保证对每一个发现肺部阴影的疑似肺结核患者进行痰涂片显微镜检查在规定时限内把每一个确诊病例的疫情信息上报到国家疫情检测系统并及时上报规定月份查痰结果；各级防痨医生能够坚持对每一个传染性肺结核患者进行督导服药督促每一个患者按时查痰、取药并详细记录病情变化及药物不良反应；结核病防治科（所）采用国家