2003～2012年住院糖尿病足患者临床特点分析.docVIP

2003～2012年住院糖尿病足患者临床特点分析 　　【摘要】 目的 了解汕头大学医学院第一附属医院糖尿病足临床特点。方法 以2003年1月～2012年12月在汕头大学医学院第一附属医院住院的符合纳入标准的485例糖尿病足患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析。结果 男252例，女233例；91.8%发病年龄50岁，平均年龄66.4岁；71.3%糖尿病病程5年；77.3%糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%，平均HbA1c 9.1%；50.1%有明确诱因，鞋子不合适擦伤（22.3%）、瘙痒抓破（21.1%）、外伤（17.7%）、烫伤（12.6%）及敷中草药（11.3%）为常见诱因。Wagner分级2级以上71.5%。25.4%并发糖尿病肾病，86.1%并发外周血管病变。平均住院日24.5 d；平均治疗费用22422元。愈合166例（33.4%），死亡23例（4.7%）。截肢率10.3%。结论 糖尿病足多发生在年龄50岁以上，病程长，血糖控制差的糖尿病患者；鞋子不合适擦伤、瘙痒抓破、外伤、烫伤为常见诱因。糖尿病足住院时间长，治疗费用高，治疗效果不理想，截肢率高。 　　【关键词】 糖尿病足；回顾性研究；糖尿病 　　糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，糖尿病患者患糖尿病足的风险达25%[1]。西方国家每年约2%～3%糖尿病患者患足部溃疡。我国住院1型和2型糖尿病患者分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足[2]。糖尿病足是非创伤性下肢截肢的首要原因。全球每30 s便有一位患者因糖尿病足而截肢[3]。糖尿病足治疗时间长，治疗效果不满意，治疗费用高，给个人、家庭及社会造成沉重的负担。本研究通过收集2003～2012年住院糖尿病足患者的病历资料，进行回顾性分析和总结，进一步了解本地区糖尿病足发生、发展情况及临床特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2003年1月～2012年12月在汕头大学医学院第一附属医院住院的糖尿病足患者。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准。②符合1999年国际糖尿病足工作组关于糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和/或深层组织破坏。Wegner分级：0级：有足溃疡危险因素，目前无溃疡；1级：皮肤浅层溃疡；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深度感染，伴脓肿、骨髓炎等；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。Texas分级：1级：溃疡史；2级：表浅溃疡；3级：溃疡深及肌腱；4级：累及骨、关节。分期：A期：无感染、缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。 　　1.2 研究方法 通过医院电子病历系统，收集糖尿病足患者的临床资料，包括年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病足病程、诱因，合并症（高血压病、冠心病、脑卒中）、并发症（糖尿病视网膜病变、肾病、周围血管病变、周围神经病变）、足部溃疡情况。实验室资料包括空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。下肢动脉多普勒彩超等。 　　2 结果 　　2.1 一般临床资料 共纳入分析病例485例。其一般临床资料及并发症见表1。 　　2.2 糖尿病足患者年龄构成 30～39岁1例（0.02%），40～49岁40例（8.2%），50～59岁98例（20.2%），60～69岁154例（31.8%），70～79岁146例（30.1%），≥80岁46例（9.5%）。 　　2.3 糖尿病病程构成 病程10年79例（16.2%）。 　　2.4 糖尿病足诱因构成 有明确诱因247例（50.9%），其中，鞋子不合适擦伤55例（22.3%）、瘙痒抓破52例（21.1%）、外伤44例（17.7%）、烫伤31例（12.6%）、外敷中草药287例（11.3%）、鸡眼、胼胝处理不当22例（8.9%）、剪指甲损伤15例（6.1%）。 　　2.5 病情严重程度 Wagner分级2级以上占71.5%； Texas分级3级以上占57.4%，见表2、表3。 　　2.6 合并症及并发症 合并高血压234例（48.2%），心力衰竭28例（5.8%），脑梗死20例（4.1%）。糖尿病肾病123例（25.4%），86.1%出现外周血管病变。 　　2.7 住院费用及住院时间 平均治疗费用22422.9元。平均住院日24.5 d。Wagner分级与住院时间及住院费用比较见表4。 　　3 讨论 　　2004年我国的调查显示：50岁以上糖尿病足患者占81.5%，60.9%病程在5年以上[4]。刘石平等[5]的资料显示，86.5%的住院糖尿病患者HbA1c6.5%，本资料显示，绝大多数糖尿病足患者为老年患者，病程超过5年且血糖控制不良。与上述调查基本一致。 　　本组资料糖尿病足的常见诱因包