2008～2011年我院急诊ICU病原菌的分布趋势与耐药性监测.docVIP

2008～2011年我院急诊ICU病原菌的分布趋势与耐药性监测 　　[摘要] 目的 了解急诊ICU病原菌菌群分布及其耐药性，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。 方法 采用回顾性调查的方法，对2008年1月～2011年11月我院急诊ICU收治的571例住院患者临床资料进行统计分析。 结果 共分离病原菌2 047株，阳性率为32.8%。分离病原菌以革兰阴性杆菌为主，共1 431株，革兰阳性球菌412株，真菌204株。主要病原菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，其中，产ESBLs的大肠埃希菌104株，产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌101株，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）241株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）37株。 结论 我院急诊ICU病原菌以革兰阴性杆菌为主，大部分细菌对常用抗菌药物表现为高度耐药和多重耐药。加强病原学和耐药性监测，对于指导临床合理应用抗菌药物和预防医院感染具有重要意义。 　　[关健词] 重症监护病房；耐药性；细菌分布 　　[中图分类号] R446.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0114-03 　　我国医院细菌耐药形势严峻，我国和印度为全球细菌耐药最严重的国家，存在抗菌药物品种多、使用率和使用强度高、地区差异大、临床合理使用能力不足等问题。为优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，卫生部下发了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号文，以下简称56号文件）[1]。为了解我院急诊ICU患者病原菌分布及其耐药情况，本研究结合56号文、《抗菌药物临床指导原则》[2]及《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》[3]，收集并分析了邵阳市医学高等专科学校附属医院急诊ICU患者医院感染资料，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择邵阳市医学高等专科学校附属医院急诊ICU科 2008年1月～2011年12月收治患者571例，其中明确诊断细菌和（或）真菌感染病例268例，男172例，女96例，年龄18～79岁；原发病：多发伤216例，重度颅脑损伤188例，感染性疾病发生急性呼吸窘迫综合征42例，重度中毒26例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期99例。 　　1.2 方法 　　临床分离的病原菌耐药性分析采用患者首次分离菌株，按《全国临床检验操作规程》操作，用纸片扩散法测定病原菌对常用抗菌药物的敏感度。 　　2 结果 　　2.1 病原菌检出情况 　　2008年1月～2011年12月共送检6 247份标本，标本分布：痰标本3 859份，血标本1 438份，尿标本681份，其他标本269份。共分离病原菌2 047株，阳性率为32.8%。分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，共1 431株，占总分离病原菌的69.9%；分离革兰阳性球菌412株，占总分离病原菌的20.1%；分离真菌204株，占总分离病原菌的10.0%。见表1。 　　2.2 耐药菌株检出情况 　　肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株大量出现，检出的380株大肠埃希菌中，产ESBLs的大肠埃希菌104株，占27.3%；283株肺炎克雷伯杆菌中，产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌101株，占35.7%。共检出凝固酶阴性葡萄球菌363株，其中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）241株，占62.2%（241/363）。共检出金黄色葡萄球菌49株，其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）37株，占75.5%（37/49）。 　　2.3 主要革兰阳性及阴性菌耐药率情况 　　多数革兰阴性杆菌对美罗培南保持较高的敏感度，其次为β-内酰胺酶抑制剂，革兰阳性球菌仅对万古霉素敏感。见表2、3。 　　3 讨论 　　急诊ICU患者的病种复杂，病情危重，且大多接受了侵入性治疗，加之大量应用高效广谱抗菌药物，医院感染发生率较高，后果相当严重，直接或间接增加了病死率。本研究显示急诊ICU患者病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，占69.9%。2008年1月～2011年12月我院分离的革兰阴性杆菌排名前3位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌排名前3位分别是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，此结果与近年来国内学者报道一致[4]。 　　急诊ICU感染的特点：高发生率、高耐药率、高度危险性，高死亡率。由于急诊ICU患者基础状况差，病情重，病原菌多为耐药菌株，感染不易控制，通常首选高效广谱抗菌药物。急诊ICU获得性感染病原菌的变迁及细菌耐药性的变化越来越突出。本研究结果显示，革兰阳性球