二氢吡啶类钙离子拮抗剂对血压晨峰现象影响的研究.docVIP

二氢吡啶类钙离子拮抗剂对血压晨峰现象影响的研究 　　【摘要】 目的 比较不同二氢吡啶类钙离子拮抗剂对轻中度原发性高血压的疗效。方法 150例轻中度原发性高血压患者，随机分为苯磺酸氨氯地平组，非洛地平缓释剂组，硝苯地平控释片组，每组50例。规范治疗4周，比较不同药物对清晨自测血压、动态血压及血压晨峰的影响。结果 三组患者治疗后各项观察指标（自测SBP、自测DBP、24 hSBP、24 hDBP）与治疗前比较均明显降低（P0.05）。苯磺酸氨氯地平组对血压晨峰的影响明显优于非洛地平缓释剂组和硝苯地平控释片组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 二氢吡啶类钙离子拮抗剂对24 h平均血压及清晨自测血压均有良好的疗效。苯磺酸氨氯地平对血压晨峰的改善情况优于非洛地平缓释剂和硝苯地平控释片。 　　【关键词】 钙离子拮抗剂；清晨血压；动态血压；血压晨峰 　　血压晨峰是各种心脑血管疾病清晨高发的根本原因，充分控制血压晨峰已成为血压控制的新目标。其有效途径之一是使用长效降压药物。本研究旨在探讨二氢吡啶类钙离子拮抗剂对血压晨峰的影响，希望对血压的治疗和管理提供一定的参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011～2013年在本院初次诊断并治疗的轻中度原发性高血压患者150例。符合2010年中国高血压防治指南诊断标准。轻度高血压为收缩压（SBP）140～159 mmHg和（或）舒张压（DBP）90～99 mmHg；中度高血压为SBP 160～179 mmHg和（或）DBP 100～109 mmHg。排除标准： ①继发性高血压； ②严重的心、脑、肝、肾功能疾病； ③血糖控制不佳的糖尿病患者。 　　1.2 分组及服药方法 将患者随机分为苯磺酸氨氯地平组，予苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d， 口服（商品名络活喜，辉瑞制药有限公司）；非洛地平缓释剂组，予非洛地平缓释片5 mg，1次/d，口服（商品名波依定，阿斯利康制药有限公司）；硝苯地平控释片组，予硝苯地平控释片30 mg，1次/d，口服（商品名拜新同，拜耳制药有限公司）；每组50例，规范治疗4周，所有患者服药时间为晨起6：00～7：00。 　　1.3 血压监测 　　1.3.1 动态血压监测 分别于治疗前及服药4周时行动态血压监测。受试者于左上臂佩带美国太空实验室无创性便携式动态血压监测仪，8： 00～22：00每15 min测量1次血压；22：00～次日8： 00，每30 min测量1次。有效监测次数需大于全部监测次数的90%。记录24 h平均血压（24 hSBP、24 h DBP），血压晨峰（起床后2 h的平均收缩压包括夜间最低收缩压在内的的1 h收缩压的平均值之差≥35 mmHg为晨峰血压）。 　　1.3.2 清晨自测血压 记录清晨服药前自测血压数值连续4周。取其收缩压及舒张压的平均值。 　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，应用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者治疗前后动态血压监测及清晨自测血压结果比较，见表1，三组患者治疗后各项观察指标（自测SBP、自测DBP、24h SBP、24h DBP）与治疗前比较均明显降低，P0.05。 　　2.2 三组血压晨峰改善情况的比较 苯磺酸氨氯地平组的阳性降低率为56%（28例/50例），非洛地平缓释剂组的阳性降低率为30%（15例/50例），硝苯地平控释片组的阳性降低率为38%（19例/50例）。苯磺酸氨氯地平组对血压晨峰的影响明显优于非洛地平缓释剂组（P=0.32）和硝苯地平控释片组（P=0.46）。 　　3 讨论 　　血压晨峰是血压管理中的一个盲区。在24 h内，血压变异程度最大的时间段在清晨，表现为从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内上升到较高的水平。其发生的主要机制为交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统的激活[1，2]，以及其他神经内分泌因子的变化。清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合。最新研究已证实清晨血压的升高可导致多种并发症的发生，包括急性心肌梗死、心肌肥厚、心脏舒张功能障碍、脑卒中、肾脏血管阻力增加导致蛋白尿的发生、微血管功能障碍、血管硬化的发生及颈动脉中层厚度的增加等[3]。有荟萃分析表明控制清晨血压能明显减低心脑血管事件的发生[4，5]。因此清晨血压的监测具有重要的临床意义：首先，通过筛查清晨血压可以发现并诊断隐匿性高血压患者。其次，即便诊室血压达标的患者，也有可能清晨血压不达标，动态血压及清晨家庭自测血压为监测血压晨峰的有效手段。应用长效降压药物为控制血压晨峰的有效途径之一。 　　本研究观察比较了临床常用的长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂对