人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床疗效观察.docVIP

人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床疗效观察 　　【摘要】 目的：分析讨论人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法：选取本院收治老年股骨颈骨折患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例，分别接受人工骨头置换术和全髋关节置换术治疗，对比两组患者手术时间、出血量、引流量、住院时间，并对所有患者进行随访，评价关节功能效果。结果：对照组手术时间、出血量、引流量、住院时间均低于观察组，其中手术时间、出血量比较差异具有统计学意义（P0.05）；对照组优良率达62.5%，观察组87.5%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：两种术式各具有优缺点，人工股骨头置换术在围手术期有很大优势，而全髋关节置换术术后关节功能恢复更佳。 　　【关键词】 人工股骨头置换术； 全髋关节置换术； 老年； 股骨颈骨折 　　随着社会老龄化程度不断加深，老年疾病的发病率也逐年上升，老年股骨颈骨折患者人数也逐年上升[1-3]。本院于2010年1月-2012年12月共接收老年股骨颈骨折患者80例，分别采用人工股骨头置换术和全髋关节置换术进行治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月本院收治老年股骨颈骨折患者80例，其中男32例，女48例；年龄57～81岁，平均（69.3±5.1）岁；骨折原因：跌伤36例，交通损伤41例，压伤3例；骨折移位程度：GardenⅢ型36例[7]，GardenIV型44例；骨折部位：头下型37例，经颈型18例，基底型25例。所有患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组男15例，女25例，年龄57～76岁，平均（71.7±4.3）岁，其中左侧23例，右侧17例；观察组男17例，女23例，年龄60～81岁，平均（67.9±2.5）岁，其中左侧19例，右侧21例。所有患者均为新鲜骨折，且骨折前均能独立行走。两组患者年龄、性别、病情分类等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 股骨颈骨折分类 按骨折线部位分类分为：（1）肌骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角形骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合[4-7]。 　　1.3 治疗方法 患者入院后立刻接受皮牵引3～7 d，进行术前检查。根据患者合并症情况选择适当的药物控制：高血压患者使用降压药治疗，使血压控制在150～165/85～100 mm Hg； 　　糖尿病患者使用胰岛素治疗，使血糖控制在8 mmol/L以下；呼吸系统疾病患者，动脉血气控制在PaO260 mm Hg，PaCO245 mm Hg，FVT170%。对照组和观察组分别使用人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗，术中患者侧卧位，采用全麻或连硬外麻醉，术后24 h开始股四头肌锻炼功能，24～48 h内拔除引流管，使用抗生素5～7 d预防感染，1～2周后拄拐下地行走，2周后拆线。所有手术均由经验丰富的主治医生完成，康复训练均由康复师指导进行。 　　1.4 观察指标 （1）对患者手术时间、术中出血、术后引流量、住院时间进行统计对比围手术期情况；（2）Harris评分：从患者术后疼痛程度、关节功能、关节活动度及畸形4方面进行关节功能评定：≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分为差[8]。 　　1.5 统计学处理 通过SPSS 11.0统计学软件对统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 围手术期情况 对照组手术时间、出血量、引流量、住院时间均低于观察组，其中两组手术时间、出血量比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　股骨颈骨折是一种常见的老年骨折疾病，由于老年人骨质疏松，免疫力低下，病后长期卧床易出现多种合并症，因此股骨颈骨折对老年患者危害极大，严重甚至会导致死亡，对患者个人和家庭造成沉重打击。老年人易出现股骨颈骨折，原因有两方面：（1）骨质疏松，骨强度低；（2）髋周肌群衰退，难以抵抗有害应力。人工关节置换术可有效避免长期患者卧床，因此常为临床使用进行治疗。其优点在于：解决骨折不愈合及股骨头缺血坏死等问题