保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的临床应用.docVIP

保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的临床应用 　　[摘要] 目的 探讨保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的可行性、适应证及效果。 方法 自2012年2月～2013年3月对经选择的32例乳腺癌患者行保留皮肤及乳头、乳晕的乳癌改良根治术，同时即刻应用扩大背阔肌皮瓣联合或不联合假体行乳房重建，术后根据重建乳房美观度评价外观效果。 结果 32例重建手术均取得成功，其中单纯扩大背阔肌重建21例，联合假体11例，5例（15.6%）出现可处理的术后并发症。28例患者术后辅助化疗。经过3～15个月随访，局部复发率为0。重建乳房形态自然，术后外观评价优良率为96.8%。结论 合理选择病例行保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌重建是安全可靠的，切口隐蔽，能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。 　　[关键词] 保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术；即刻；背阔肌重建 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0038-04 　　乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，近年来其发病率已跃居女性肿瘤之首位。随着治疗的进展，乳腺癌的手术范围呈缩小趋势。保乳手术为乳腺癌患者提供了保留乳房的机会，但有些患者不具备保乳条件，有些患者担心保乳手术的复发危险而选择全乳切除。乳房缺损给患者造成了巨大的精神创伤，严重影响了生活质量，而Ⅰ期乳腺重建手术在保证了肿瘤根治的同时保持了女性乳房的形态完美，故被越来越多的患者所接受。大连市中心医院（以下简称“我院”）乳腺外科自2012年2月～2013年3月对适合保留皮肤及乳头、乳晕复合体的乳腺癌患者行改良根治术后，即刻应用扩大背阔肌乳房再造，效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院乳腺癌女性患者32例，均行保留皮肤及乳头、乳晕的乳癌改良根治术，同时即刻应用扩大背阔肌皮瓣联合或不联合假体行乳房重建，年龄32～51岁，平均41岁；肿瘤最大径0.8～3.0 cm，中位数为1.9 cm；肿瘤距乳头距离3 cm；乳头无溢液，无湿疹样改变，无内陷及偏斜，皮肤无酒窝征及橘皮样外观，影像学检查无明显腋窝淋巴结转移；术前均经空心针活检为乳腺癌（包括导管内癌）；术中肿瘤表面组织及乳头下方组织冰冻病理证实无癌细胞浸润；术后病理分期：0期4例（12.5%），Ⅰ期18例（56.3%），ⅡA期8例（25.0%），ⅡB期2例（6.3%）；腋窝淋巴结无转移30例（93.7%），1～3枚转移2例（6.3%）。本研究排除以下患者：肿瘤最大径 3 cm；肿瘤距乳头距离 3 cm；乳头内陷或皮肤改变；临床腋窝淋巴结阳性；术中肿瘤表面组织及乳头下方组织冰冻病理证实有癌细胞浸润。本研究经我院伦理委员会通过，术前患者知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 乳房手术方式 采用保留皮肤及乳头、乳晕复合体的乳腺癌改良根治术，切口选择乳房外侧缘“S”型切口，上至腋窝皱襞，长约25 cm（因同一切口切取背阔肌，故切口略长），经此切口向内侧行全乳切除+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结清扫，同传统的改良根治术，术中将肿瘤表面及乳头下方组织标记送冰冻病理证实无癌细胞浸润。 　　1.2.2 扩大背阔肌皮瓣Ⅰ期乳房重建 患者改侧卧位，经原切口向后下方切取带皮下脂肪的背阔肌，依据乳房体积切取适量的组织（较健侧略多），切断背阔肌止点，保留支配背阔肌的神经、血管，然后转移填充到乳房皮下。患者改为平半卧位，将组织重新塑形，观察与健侧是否对称并妥善固定于胸壁。需放置假体者，术前测量乳房的高度与基底宽度，再根据乳房的体积选择容量相当的假体。腋窝及背部分别植入引流管。 　　1.2.3 术后辅助治疗 除原位癌（0期）4例外，余28例患者均给予4～6周期化疗，雌激素受体阳性者给予内分泌治疗。其中，2例患者腋窝结转移3枚，因无其他复发高危因素，未行放疗。 　　1.3 重建乳房美观度评价 　　采用Harris评价标准[1]，优：再造乳房与健侧乳房大小基本相等，位置对称，患者非常满意；良：再造乳房与健侧乳房大小、位置相差不多，着装后双乳无明显差别，患者比较满意；一般：双侧乳房明显不对称，着装后双乳差别明显，患者不满意；差：再造乳房严重变形。 　　2 结果 　　2.1 重建乳房美观效果评价 　　本组32例患者，优28例（87.5%），良3例（9.4%），一般1例（3.2%），差0例，优良率为96.8%。 　　2.2 术后并发症 　　32例患者，1例患者乳头、乳晕部分坏死，愈合后乳头缩小，乳晕部分色素脱失，4例患者背部皮下积液，经对症处理后痊愈。经过3～15个月的随访，局部复发率为0 　　3 讨论