基层医院开放性眼外伤的一期救治体会.docVIP

基层医院开放性眼外伤的一期救治体会 　　【摘要】 目的 探讨基层医院处理开放性眼外伤的救治理念、救治原则、处理方法及临床意义。 方法 对24例（24只眼）开放性眼外伤患者的年龄、受伤机制、处理方法、手术技巧及治疗效果进行分析。结果 24例患者中16例经我科救治后伤眼视力提高；8例在我科一期救治后及时转上级医院行二期手术治疗，经随访，其中2例术后仍无光感，但无眼球萎缩；1例伤眼眼球萎缩，其余5例伤眼视力均有不同程度的提高。结论 基层医院眼科医师不仅要熟练掌握一期救治开放性眼外伤的救治理念和救治原则，同时还要具备扎实的眼科专业知识及精细的显微操作技术、技巧，才能最大限度地挽救患者视力或更大程度地为患者二期手术奠定良好的基础。 　　【关键词】 基层医院；开放性眼外伤；一期救治；后续治疗 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2007～2012年收治的24例开放性眼外伤患者，其中男18例（18眼），占75%，女6例（6眼），占25%，年龄 1.5～60岁，平均40岁。 　　1.2 受伤机制和分区 眼球穿通伤22例，眼球破裂伤2例，受伤机制和分区 眼球穿通伤22例，眼球破裂伤2例，开放Ⅰ区13眼；开放Ⅱ区10眼；开放Ⅲ区1眼。 　　1.3 外伤眼的术前视力 见表1。 　　1.4 处理方法 患者入院时详细询问病史，包括致伤经过、伤前视力，检查双眼视力、伤口情况及CT检查，作出伤情评估和诊断。所有患者术前均给予镇静药物，做好术前准备，所有患者均在手术显微镜下进行手术，麻醉选择局部麻醉或全身麻醉，根据伤情充分估计伤口的稳定性，避免在伤口未稳固的情况下，直接球后麻醉、上开睑器，因为眶压升高和眼轮匝肌的抵抗，会导致更多的眼内容物外溢，对伤眼造成再次损害。可先行眼轮匝肌的阻滞麻醉，在局麻下用缝线开睑，点表面麻醉剂先行伤口的稳定性缝合（张力点），然后再追加球周或球后麻醉。清除结膜囊内异物并用稀释的庆大霉素溶液冲洗结膜囊，小心清除眼球伤口表面异物、血凝块及纤维素渗出膜；对于嵌塞于角膜的虹膜组织，从角膜缘另外的穿刺口向前房注入粘弹剂，还纳脱出的虹膜组织，并使之复位，形成前房，角膜以100尼龙线缝合之，缝合时要注意伤口的张力点和拐点，准确对位缝合；如伴有晶状体碎块或玻璃体嵌塞，在还纳虹膜复位后以前段玻切切除晶状体碎块及嵌塞的玻璃体，然后再水密缝合角膜；对于角巩膜联合伤，首先用80抗张力缝线缝合角巩膜缘，巩膜伤口充分暴露术野，嵌塞于巩膜伤口的脉络膜和视网膜，用80可吸收缝线边还纳边缝合，缝合完毕后再切除嵌塞于巩膜外的玻璃体；对合并前房或晶状体异物者，于显微镜直视下取出；对晶状体混浊，皮质溢出者先缝合伤口，再行角巩膜缘隧道切口摘除白内障，如有后囊破裂尽量保留残存囊膜，在确保安全的情况下，可行一期人工晶体植入。伤口修复缝合后，眼内注入平衡液，检验伤口的水密性，并借以恢复眼压，术后满意度判断标准：①伤口不漏水。②伤口无组织嵌顿。③伤口对合整齐。术后但单眼包扎，常规全身及局部使用抗菌素、皮质类固醇、止血剂、TAT注射和散瞳治疗（一期人工晶体植入眼酌情散瞳）。 　　2 结果 　　本组24只眼中，角巩膜伤口修补联合前房成形术12眼，占50 %，角巩膜修补联合白内障摘除2眼，占83 %；角膜修补联合前房异物取出4眼，占167 %；角巩膜巨大裂伤伴晶状体逐出6 眼，占25 %。其中8例转上级医院后续治疗，24例患者中有21例伤眼视力提高，占875%；2例仍无光感，占83%；1例眼球萎缩，占4.2%。术后视力见表1。 　　3 讨论 　　眼外伤是致盲的主要原因之一，国际眼外伤学会将眼外伤分为开放性和闭合性，开放性眼外伤又分为眼球破裂伤和眼球裂伤[1]。眼外伤是眼科急诊的常见病例，通常是突发事件所致，外伤类型、受伤部位、严重程度和致伤机制的不同导致了眼外伤的复杂性和多样性。在本组病例中，玻璃、锐器、鸟啄等致伤者为眼球穿通伤，木头、勒伤等钝性打击造成眼内压急剧升高而导致的眼球壁全层裂开属眼球破裂伤。开放性眼外伤的急诊处理原则是就近在当地医院救治处理，及时恢复眼球的完整性。对伤眼伤情作出正确评估的同时，注意手术细节和手术技巧，处理角膜伤口时要对位，深度达角膜厚度的90%，伤口两侧深度一致，缝线松紧适度，达屈光性和水密性闭合，否则会导致伤口愈合缓慢。即使角膜伤口整齐，前房保持良好，但伤口稳定性差的病例，也应水密缝合，避免发生感染性眼内炎，我院对角膜伤口≥2 mm者均予以缝合。对于血运尚可的虹膜组织，尽量还纳[14]。本组病例中，1例玻璃击伤致角膜裂伤，虹膜脱出8 d，角膜约7 mm裂口，术中在用平衡液冲洗并清除表面纤维素渗出膜后，见虹膜血运尚好，应用粘弹剂还纳虹膜复位并使前房成形，术后视力04，未引起眼内感染。对于巩膜伤口必须以80或60可吸收缝线