01损伤..pptVIP

家畜外科学 主讲∶张加力 教学计划 总课时40学时，讲课20学时、实验12学时 讲授内容∶损伤(3学时)；外科感染（3学时）；风湿病(1学时) ；眼病(1学时) ；各部外科病(4学时) ；疝(2学时) ；跛行诊断(2学时) ；四肢疾病(2学时) ；蹄病(1学时) ；皮肤病（1学时） 概述 家畜外科学是研究家畜外科疾病的发生、发展、诊治与预防的一门重要专业课。 家畜外科学与其它各临床学科及基础学科有紧密关系，注意融会贯通避免孤立思考 学习外科学应树立局部与整体的观点；理论联系实践的观点；防治兼顾的观点；提高生产性能、经济效益和恢复器官功能的观点。 第一章 损伤（trauma） 本章主要内容∶ 软组织开放性损伤--创伤 软组织非开放性损伤--挫伤、血肿、淋巴外渗 物理化学损伤--烧伤，冻伤，化学、放射、电击性损伤 损伤并发症--休克，溃疡，窦道与瘘 概述 损伤：是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官产生解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应的病理现象。 一 按损伤组织和和器官的性质分类 1.软部组织损伤 2.硬部组织损伤 二 按损伤的病因分类 1.机械性损伤 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤 软组织开放性损伤--创伤（wound） 概念∶因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体，使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通的机械性损伤。 组成∶创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔或创道。 创伤的症状 出血∶任何创伤都有出血，但出血的性质和数量不同，当超过总血量的40%时为大出血。（请述叙各种不同性质的出血？） 创口裂开∶因受伤部位和致伤物不同而异 疼痛及炎症反应∶ 机能障碍∶受伤组织或器官的机能受损。 创伤的分类及特征 刺创∶尖锐长物所致；口小，道窄，创深，痛轻，出血少；包括盲管创、透创和贯穿创。 切创∶锐利片所致；创缘创壁平整，裂开重，出血多疼痛轻，污染少。缝合 砍创∶刀砍；剧痛，挫灭 挫创∶钝性物重挫或摔伤；创缘不整，挫灭，易感染。 撕裂创∶钝性牵引撕裂。 压创∶车祸，挤压；大面 咬创；毒创；缚创；搔创 火器创；复合创； 新鲜创与陈旧创； 无菌创，污染创与感染创； 创伤愈合 创伤愈合是通过结缔组织修复（即炎性净化，组织修复，瘢痕形成），创口收缩，上皮再生而实现的。 不同组织的再生能力∶结缔组织＞血管＞上皮与骨骼＞肌肉很难再生＞中枢神经几乎不能再生（但外周神经再生力强） 创伤愈合的种类∶包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。 第一期愈合 特点∶愈合过程快；形成瘢痕小；不遗留机能障碍。 条件∶创伤无感染；炎性反应轻；创内无异物（包括污染物和血凝块及坏死组织等）；创缘创壁平整接合；创内组织具活力。如无菌手术创。 三过程∶1、粘合过程∶血液、血浆和纤维蛋白成网粘接；马犬约12h、牛羊猪约2h完成。2、净化过程∶WBC及网状细胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；约2d完成。3、修复过程∶创壁长出肉芽相互汇合，创缘上皮增生汇合；约6d完成，但紧密结合需2-3周。术后7d拆线，为什么？ 第二期愈合 特点∶愈合过程慢；形成疤痕大；会遗留机能障碍。 原因∶创口大，创内有异物或感染，炎症严重，创缘创壁不整，留有创腔，或再生力不强，导致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。 两阶段∶炎性净化和组织修复。 请用连线图归纳总结创伤愈合的病理生理过程？ 痂皮下愈合 发生在浅表的擦伤、烧伤或冻伤时。 浅表的损伤伴有少量出血，血细胞、血浆、及渗出液富含纤维蛋白，凝结干燥后形成痂皮覆盖于创面，在痂皮保护下再生愈合。若感染化脓则取第二期愈合。 影响创伤愈合的因素 一、局部因素∶感染；异物；血凝块及坏死组织；伤部不安静；局部血液循环不良；治疗不当（如消毒不严带菌操作；止血清创不彻底；动作粗暴；用药不当等） 二、全身因素∶维生素缺乏（VA--有助上皮再生；VC--纤维合成物质；VB--影响神经纤维再生；VK--凝血）；蛋白质缺乏或异常代谢（肾上腺功能异常）等。 三、其它因素∶年老；体弱；贫血；慢性病等。 作业题 某牛的腕关节前方有一鸡蛋大的化脓创，欲使其取第一期愈合。请根椐创伤愈合过程及影响创伤愈合的因素制定适宜的治疗方案？ 请各班学习委员收交，计入平时成绩。 创伤的检查 一、一般检查∶1、问诊∶发生时间，致伤物体，当时情况，病畜表现等。2、全身检查∶T、R、P、粘膜颜色、精神状态，机能障碍等。 二、创外检查∶按由外向内的顺序，包括创围和创面；创周被毛及污染，是否结痂；创口裂开出程度，渗出物及脓性等。 三、创内检查∶严格无菌；注意创缘创壁有无盲囊，是否平整，存有异物或血凝及坏死组织或碎骨片等；创腔创道状况，创底深度等。可用探针或硬质胶管，或手指。 创伤的治疗 治疗原则∶1、全身和局部相结合；2、防治感染，加速净化，促进再生；3、