07缺氧..pptVIP

Case study 患者李某，女，50岁，农村妇女。平时酷爱吃腌菜。近日常感头晕，口唇发紫。 这日在家中因为小事与家人有口角之争，食入部分敌敌畏，出现呕吐、多汗、瞳孔缩小、肌肉抽搐，后昏迷，呼吸微弱、不规则。被家人急送往医院。 实验室检查 各血氧指标为： PaO2 57mmHg（100mmHg） PvO2 60mmHg（40mmHg） 血氧容量10.8ml/dl（20ml/dl） 动脉血氧饱和度97%（95-98% ） 动静脉血氧含量差4.5ml/dl（5ml/dl） 动静脉血氧含量差(CaO2-CvO2) = 动脉血氧含量-静脉血氧含量 反映组织的摄氧量 正常5ml/dl 原因与机制 (1)吸入气氧分压过低 (2)外呼吸功能障碍 COPD、肺气肿、哮喘等疾病 (3)静脉血分流入动脉 发绀 (cyanosis): 氧合Hb↓，脱氧 Hb 5g / dl，皮肤粘膜呈青紫色 (2) CO中毒（Hb质改变） (2)呼吸酶合成↓: vitamin缺乏 VitB1：丙酮酸脱氢酶的辅酶 VitB2：黄素酶的辅酶 (3)细胞线粒体损伤: 高温、细菌毒素、 重金属（镉、铅）、放射线 本章重点 1.掌握常用血氧指标的意义。 2.掌握四型缺氧的类型、原因和发病机制。 3.熟悉缺氧对机体的影响。 Case study 患者李某，女，50岁，农村妇女。平时酷爱吃腌菜。近日常感头晕，口唇发紫。 这日在家中因为小事与家人有口角之争，食入部分敌敌畏，出现呕吐、多汗、瞳孔缩小、肌肉抽搐，后昏迷，呼吸微弱、不规则。被家人急送往医院。 实验室检查 各血氧指标为： PaO2 57mmHg（100mmHg） PvO2 60mmHg（40mmHg） 血氧容量10.8ml/dl（20ml/dl） 动脉血氧饱和度97%（95-98% ） 动静脉血氧含量差4.5ml/dl (5ml/dl) 缺氧类型及原因 1. 长期吃腌菜— 慢性亚硝酸盐中毒—— 血氧容量↓ 、动静脉血氧含量差↓ —— 血液性缺氧（慢性） 2.食入敌敌畏（有机磷毒物）—— 有机磷+胆碱脂酶=磷酰化胆碱脂酶—— 乙酰胆碱在体内积蓄—— 呼吸中枢麻痹——通气障碍—— 低张性缺氧（急性） 农药中毒急救 1. 通气吸氧： 畅通气道、吸氧：立即给予患者平卧位, 头偏向一侧, 解开衣领, 清除口腔分泌物；吸氧；必要时建立人工气道, 呼吸机辅助呼吸。 2. 洗胃导泻： 洗胃、导泻：急行经口腔插胃管, 左侧卧位, 首次洗胃前先吸净胃内毒物, 再注入1~2%碳酸氢钠洗胃,每次300~500mL, 注意观察洗胃液的颜色。保持入量、出量基本平衡。洗至清亮无味后, 留置胃管每8小时注入15~20g硫酸钠导泻。（未昏迷者可口服1%硫酸铜液引吐，昏迷者不可引吐） 3. 支持维稳： 在实验室检查的基础上，建立静脉通路，严格记录出入量, 保持水电解质及酸碱平衡。预防感染，对症支持。 4. 特效解毒： 给予特异性解毒剂或复能剂（有机磷中毒特效解毒：阿托品、解磷定、长托宁等）。 5. 血液净化： 血液灌流、透析。 练习题 1．影响动脉血氧分压高低的主要因素是 ??? A．血红蛋白的含量 ??? B．组织供血 ??? C．血红蛋白与氧的亲和力 ??? D．肺呼吸功能 ??? E．线粒体氧化磷酸化酶活性  2．影响动脉血氧含量的主要因素是 ??? A．细胞摄氧的能力 ??? B．血红蛋白含量 ??? C．动脉血CO2分压 ??? D．动脉血氧分压 ??? E．红细胞内2,3-DPG含量  3．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 ??? A．吸入气氧分压 ??? B．肺的通气功能 ??? C．肺的换气功能 ??? D．血红蛋白与氧的亲和力 ??? E．组织摄取和利用氧的能力  4．室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是 ??? A．血氧容量降低 ????B．P50降低 ????C．动脉血氧分压降低 ??? D．动脉血氧饱和度降低 ????E．动-静脉血氧含量差减小  5．易引起血液性缺氧的原因是 ??? A．氰化物中毒 ??? B．亚硝酸盐中毒 ??? C．硫化物中毒 ??? D．砒霜中毒 ??? E．甲醇中毒  6．引起循环性缺氧的疾病有 ??? A．肺气肿 ??