提肛运动改善重度痔吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的研究.docVIP

提肛运动改善重度痔吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的研究 　　[摘要] 目的 探讨提肛运动改善重度痔行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后肛门坠胀的疗效。方法 选取2010年10月～2012年12月在右江民族医学院附属医院肛肠科行PPH术+痔外剥内扎术且术后出现肛门坠胀的患者150例，随机分为提肛组及对照组，每组各75例。提肛组术后第3日起即每日进行提肛运动的功能锻炼；对照组75例常规治疗护理。对比观察两组术后肛门坠胀积分、急便感和控便能力。 结果 ①治疗后两组坠胀时间积分[（0.36±0.08）、（1.16±0.91）分]、坠胀程度积分[（0.30±0.07）、（0.93±0.57）分]均较治疗前显著下降，差异均有高度统计学意义（P 0.01）；且治疗后提肛组坠胀时间积分、坠胀程度积分均低于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。②治疗后提肛组消除肛门坠胀时间[（3.44±1.82）d]显著短于对照组[（5.48±1.86）d]，控便能力评分[（0.29±0.09）分]均显著低于对照组[（0.44±0.31）分]，差异均有高度统计学意义（P 0.01）；急便感评分[（0.39±0.15）分]低于对照组[（0.31±0.11）分]，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 提肛运动可明显减轻PPH术后肛门坠胀及急便感、增强控便能力。 　　[关键词] 提肛运动；PPH；肛门坠胀 　　[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0044-04 　　肛门坠胀是重度痔行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后常见并发症[1-4]，患者常表现为肛门下坠，或下坠伴有急便感，或暂时性排便失禁，在一定程度上影响着患者的生活质量，部分患者甚至因此出现焦虑。如何为PPH术后患者减轻肛门坠胀成为亟待解决的问题，本研究通过PPH术后的功能锻炼缓解上述症状，从而提高患者生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年10月～2012年12月在右江民族医学院附属医院肛肠科行PPH术+痔外剥内扎术且术后出现肛门坠胀的患者150例，其中男97例，女53例；年龄28～67岁。以2006版《痔临床诊治指南》[5]诊断标准确诊为混合痔Ⅲ、Ⅳ度，其中Ⅲ度91例、Ⅳ度59例，排除合并其他基础疾病、便秘及其他肛肠疾病者。随机分为两组，提肛组75例，对照组75例。两组患者性别、年龄、疾病分度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过立项，患者自愿参加并愿意配合本研究且签署知情同意书。见表1。 　　1.2 研究方法 　　PPH术严格掌握适应证和严格遵守操作规范，两组患者手术均按规范操作，术后常规使用抗生素48 h预防术口感染；24 h后统一取出止血纱布以减轻局部不适及促进肛门血运；每日术口更换敷料时检查有钛钉脱落及时取出，术后饮食调节将第一次排便时间尽量控制在术后36～48 h内，排便时间控制在5 min之内，避免过早蹲厠、久蹲、用力排便等致肛门充血水肿。便后给予多功能肛肠熏蒸治疗机熏蒸坐浴后予复方角菜酸酯栓剂2枚纳肛，局部更换切口敷料，微波治疗20 min促进血液循环，疼痛控制小于3分，出现肛门坠胀后使用同一药物进行保留灌肠。提肛组于术后第3日开始进行提肛运动，对照组不行提肛运动。提肛运动方法：术后第3日开始，患者静坐、平卧或站立位，放松，进行深呼气后深吸气同时将臀部及大腿用力夹紧，闭上双眼，配合吸气时向上收提肛门，保持3～5 s，然后配合呼气时，全身放松为1次，每天100次，分上午、便后坐浴、睡前3次完成。使用数字模拟评分法（numerical rating scale，NRS）评估疼痛分值。比较两组患者在进行提肛运动后第1～7天肛门坠胀、急便感、控便能力改善情况。 　　1.3 疗效判断标准 　　1.3.1 观察时间 对每例患者分别在术后第1～10日下午17：00～18：00时进行详细询问，收集资料。 　　1.3.2 疗效判断 观察患者出现肛门坠胀的时间、肛门坠胀程度、坠胀持续时间、控便能力及急便感，按照量化标准予以评分。术后肛门坠胀积分=肛门坠胀持续时间积分+坠胀程度积分。①肛门坠胀持续时间。0分：无坠胀；1分：肛门坠胀时间总和≤1 h；2分：肛门坠胀时间总和1～3 h；3分：肛门坠胀时间总和3 h。②肛门坠胀程度。0分：无坠胀；1分：坠胀轻微；2分：坠胀明显，休息后缓解；3分：坠胀强烈，持续发作，影响坐卧休息。③急便感评分。0分：无急便感；1分：偶有急便感，不影响日常生活；2分：常有急便感。④控便能力。0分：仅能控制成形粪便，不能控制稀便；1分：能控制稀便，不能控制气体；2分：稀便及气体均不能控制[6