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提高护理服务质量，加强护理安全管理 　　关键词护理安全缺陷隐患护理管理 　　护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性使护理风险存在于护理活动的全过程。护理风险是指在护理过程中不确定性有害因素直接或间接导致患者死亡和伤残后果的可能性。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性、和具体性即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行的情况下仍有一些护理不安全事件的发生。随着临床医学的发展高新技术的应用使护理工作的难度和风险增高。护理安全是患者在接受护理服务过程中和护理人员在实施护理活动中不受到任何意外的伤害尊重患者的知情同意权认真履行告知义务建立护患互动、风险共但的新型医患关系。 　　本文分析了护理工作不安全因素产生的原因认为防范护理差错和事故确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理部主任、科护士长、科室护士长和病区护理小组四级管理体系是现代护理管理体系的重要形式。重视寻找护理隐患是防范护理差错的根本。充分认识护理风险加强风险识别提高护理人员的综合素质是规避风险的前提。 　　不安全因素 　　患者安全方面：患者安全的议题从1999年开始受到世界各发达国家的重视。随着卫生部“以患者为中心以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的深入开展国家医院管理协会于6年11月下发了《患者安全目标管理8项措施》明确了患者安全的议题已是未来医疗体系的政策趋势由医疗费用的控制转向医疗质量和患者安全环境的改善与提升。①医院感染：医院感染随着医院的产生而存在随着医院的发展而变迁特别是随着现代医学科学技术的迅速发展各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用以及病原类型的变异和变化医院感染越来越威胁着患者的生命安全和护理人员的身体健康。从医院管理的角度讲医院感染的发生增加了患者的痛苦及经济负担同时增加了医务人员工作量和降低了病床周转率。而这些正是从事医院管理的人员在提高医疗质量过程中需要迫切解决的提高医疗质量及医疗效率的问题。②护理缺陷护理隐患：在护理服务过程中医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程所有人员、设备、服务都存在着风险如：手术过程中突然停电、呼叫系统突然故障而延误患者抢救；地面湿滑而致患者跌倒；有因为患者自身原因造成压疮或因护理人员对患者的评估不详细未及时采取护理措施造成的压疮；如果患者能明白自身的病情并与护理人员充分合作护理过程中实际效益将会大大增加。若患者有冒险行为不健康的生活方式或采取不合作的态度（自杀、自残等）老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能差患者在护理活动中不遵医护行为如患者擅自将输液速度调快等都会增加护理的不全因素。大部分人为的错误是由于思想和思维功能出现偏差当护理人员疲乏、劳累、紧张及注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。护理人员的言行不当如语言粗俗、动作粗鲁也会给患者造成身心伤害。因此护理人员必须充分认识人为或系统因素所致的风险。③护士渎职与侵权：由于护士疏忽大意责任心不强不认真履行职责不执行规章制度和护理常规违反操作规程擅离职守观察病情不仔细各种处置不及时都给患者健康带来伤害或造成严重后果缺乏法律知识、自我维权意识不强、护士未经执业注册便单独从事护理工作在为患者输液换液体时输错液体发生药物反应、输血反应、药物液体渗漏引起周围皮肤组织坏死等。护士执业不严格遵守有关规定一次性医疗用品未及时回收或重复使用对需消毒的器械、空气和物体表面未按有关规定消毒；对患者的污染物未按规定处理对传染患者隔离不当致使传染病传播或流行；指导患者自护方法欠妥造成健康伤害；使用伪劣药品、过期药品滥用抗生素、毒麻药、精神药、非处方药品等侵犯了患者的自由权、知情权、同意权、隐私权、生命健康权及名誉权。 　　护理人员安全方面：⑴生物污染：护理人员在工作中经常接触患者的体液、血液通过：①锐利器刺伤；②呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤；③无保护接触患者体液、血液等污染物长时间停留在污浊的环境中等途径获得感染。⑵空气污染：①手术室使用麻醉剂可呈气态弥散于空气中吸入；②紫外线空气消毒分解出的臭氧是强氧化剂和一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激性作用。⑶细菌毒素药物通过裸露皮肤或呼吸进入人体导致损害。⑷光污染：如激光不仅对眼睛、皮肤有损害还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症。⑸噪音污染：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪音可引起护理人员头痛、听力下降注意力不集中而容易造成操作失误。⑹线照射：长期接触线防护不当大量照射可对人体造成多种损害。⑺电灼伤、化学药品烧伤。⑻医疗垃圾污染。⑼护理人员身心损害：通过对护士工作压力源的研究显示一方面因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、工作负荷重为患者提供护理的时间不够服务对象的刁难、患者病情危重等；另一方面还存在患者对护士的利用、暴力事件以及性骚扰现象缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题甚至产生心身耗竭