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内科学 前 言 《内科学》是重要的临床医学骨干课程之一，近年来医学科学研究有很大的发展，这些新进展为《内科学》的理论教学和临床实践教学提供广阔的素材。为了进一步提高教学质量和教学水平，使《内科学》的理论教学和实践教学能够在突出基础理论、基础知识、基本技能的基础上，反映医学研究的新成果，并能更好地切合我省的实际情况，福建医科大学教务处组织我校各附属医院、各教学医院内科学教研室的临床骨干教师对《内科学》的理论课教学大纲和临床见习课教学进行了重新修订，本次修订体现以下特点：（1）根据《内科学》各三级专业的具体情况，在总的理论教学课时不变的前提下，对某些专业的课时安排作了适当调整。（2）对每个系统疾病的理论教学内容进行了取舍，使理论教学内容更加精炼，更加切合当前医学发展的实际情况，同时也兼顾到执业医师考试的基本要求。（3）重新调整了各章节的教学安排，更加明确指出每一章节的“了解”、“熟悉”和“掌握”的内容，而且每个章节都增加了部分“自学内容”，使《内科学》的理论教学安排更加具有层次感，重点更加突出，有利于引导学生自学和课后复习。（3）对《内科学》临床见习课教学大纲作了比较大的修订，如：将护理操作见习和门诊见习取消，改到实习阶段进行；明确了主任医师教学查房和临床医疗查房的内容和作用；明确了各系统必须见习的病种等。 《内科学教学大纲》的修订使我校《内科学》教学进一步规范，使各附属医院、各教学医院的教学活动趋于统一，也有利于教学管理部门对《内科学》教学进行动态管理。 尽管参与修订的各位老师做了很大的努力，力争使新的教学大纲更加完善，但是由于修订的时间紧迫、科学技术发展快速，新的教学大纲还有许多不尽如人意之处，希望各位老师在使用中发现问题，为下一次修订作好准备。 本大纲适用于临床医学五年制专业，总学时数198学时，其中理论课108学时，见习课90学时。 第二篇 呼吸系统疾病 第三章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 第一节 慢性支气管炎 一、教学目的与要求 1．掌握慢性支气管炎的诊断（包括分型和分期）、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉慢性支气管炎的病因和发病机理。 二、计划学时数 1学时 三、教学内容 1．概述 慢性支气管炎是气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情持续性进展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病。着重指出其危害性大，必须积极防治的重要意义。 2．病因和发病机理 慢性支气管炎病因和发病机理尚未完全明了，可能由于机体内外各种因素综合作用而引起。着重说明机体内在因素和外在因素与发病的关系。 3．病理 慢性支气管炎病理变化特征。 4．临床表现 （1）症状：重点阐述“咳”“痰”“喘”“炎”四大症状。 （2）体征：可闻及湿啰音，长期反复发作可出现肺气肿体征。 （3）临床分型、分期。 5．辅助检查 （1）X线检查：肺纹理增粗，紊乱及（或）肺气肿的X线征象。 （2）肺功能检查：早期常无异常，后期可出现气道阻塞表现。 （3）实验室检查：急性发作期细菌学及血液的检查对确定发作原因和选择抗菌治疗有一定参考价值。 6．诊断和鉴别诊断 （1）诊断：根据国家制定的诊断标准，并注意排除心、肺其它慢性疾病后，才能建立诊断。 （2）鉴别诊断：着重慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张剂支气管肺癌等的鉴别。 7．治疗 不同病期采取不同的治疗方法。 （1）发作期的治疗：a.以控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染病菌对药物的敏感性选用药物。 b.祛痰、止咳 c．解痉、平喘 d．中医中药 （2）缓解期的治疗：以提高机体抗病能力为主 a.耐寒锻炼等 b.免疫治疗 8．预后：指慢性支气管炎如能及早接触发病因素如戒烟、防尘等，并积极治疗，预后是好的。如不坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，使病变不断发展，则预后较差。 9．预防 （1）戒烟 （2）加强体育的耐寒锻炼，提高抗病能力，寒冷季节注意保暖，防止感冒。 （3）改善环境卫生，加强劳动保障，改善劳动条件。 （4）注意口腔卫生，保持上呼吸道防御功能。 （5）对缓解期病人，给与防止复发的治疗。 四、实验（讨论、见习、实习等）内容 选择1～2个带典型病例进