1颈肩部肌肉筋膜疼痛张立1010..doc

颈肩部肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现和治疗 肌筋膜疼痛综合症（Myofascial Pain Syndrome, MPS）是一种慢性全身性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点（trigger point，又称触发点或扳机点）形成。肌肉筋膜疼痛综合征最常出现颈项肩背部的症状[]，主要因颈项肩背部的肌肉和筋膜无菌性炎症而产生局部粘连挛缩而引起长期疼痛。以颈项肩背部肌肉、肌腱附着和毗邻软组织的疼痛、肌肉痉挛、局部压痛和颈项部僵硬等为特征，迁延不愈，可伴有1个或多个触发点，当触发点受压时可产生疼痛、肌紧张、牵涉痛或放射痛、局部肌肉颤搐和自主神经反应等表现。本病发病率较高，目前尚未有统一的诊断标准和治疗方案[]，临床上又可称之为颈项部（或项背部）肌肉筋膜炎。 病因学 颈肩部肌肉筋膜疼痛综合征好发于健康的年轻和中年女性，其发病率是男性的8~9倍，具有紧张、抑郁、忧虑和努力奋斗型的倾向。本病发病有一定的职业高发特征，容易发生于颈部活动过多或长期伏案低头工作、颈项部长期处于屈曲僵硬状态的职业者，如长时间伏案低头工作者、或从事计算机工作者，或工作姿势不良、颈项部长期处于单一的特定姿势、或工作紧张、过度劳累等；也可由于某些颈项部娱乐或运动性肌肉劳损原因所导致或诱发。 颈项部的急性伤害和慢性劳损是本病的基本原因。由于各种原因所导致的颈项部急性外伤如挥鞭伤、肌肉拉伤等，肌肉筋膜受到损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，损伤的肌筋膜局部粘连挛缩可引起颈项肩背部的长期慢性疼痛；不少患者虽没有明显急性外伤史，但由于职业因素导致颈项部肌肉长时间维持在痉挛强直状态，天长日久可造成颈项部慢性劳损[]。此外，睡眠质量不良及睡眠不足[2]、潮湿、寒冷、心理因素如抑郁、强迫症、精神紧张、慢性焦虑状态等[2]均能引起本病或使其加重。 临床表现和诊断 颈肩背部肌肉筋膜疼痛综合征患者可以有颈项部急性软组织创伤史或颈项部长期固定僵硬姿势工作或劳动强度较大者 []。 颈项肩背部慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，多为渐进性和弥漫性。疼痛可出现向周围的放散痛，例如，可出现张力性头痛、颞颔关节疼痛；疼痛可放射至肩部、胸背部甚至上肢，但疼痛并不按神经根感觉分布。某些病人甚至可以伴有轻度头晕。 颈项肩背部局部受凉、天气变冷、全身疲劳或颈肩背部的劳累会诱发颈项肩背部疼痛、僵硬或酸软无力等症状颈部扭伤后逐渐或突然发生气候潮湿寒冷的情况下，在早晨起床时发病因睡觉时姿势不正确，枕头过高或过低等原因，民间“落枕”病人可以有剧烈的颈项部肌肉疼痛，颈部活动明显受限，颈项部僵直、疼痛剧烈等症状病人坐卧不宁，颈部不能活动或者活动明显受限，稍稍活动则引起疼痛明显加重当要回头时，颈和躯干必须共同旋转。如未经治疗，在发病的前几天内可以出现症状越来越重的趋势。受肌肉有明显的痉挛，可以有广泛的压痛。长期反复发作的，可以给病人的学习工作及生活带来明显的不良影响，导致病人工作效率下降，严重者病人难以坚持正常工作。有自然缓解和反复发作的倾向，卧床休息可以减轻，劳累和受寒可以加重。经卧床休息、消炎止痛药物以及理疗等措施后大多疼痛能够迅速缓解，通常1~2周内症状可以减轻消失。但本病可反复发作，给病人造成一定的痛苦，影响了患者的学习工作与生活。调整工作生活节奏睡觉应将枕头放到适当的高度；起床后要做一些颈部，以加强颈部肌肉的抵抗力。要防止颈部受到外伤、劳损等不良因素的刺激症状缓解以后应当积极加强项背肌肌肉的锻炼，项背肌肌肉。 ]，低周波[]，紫外线疗法，超声，超激光及高压脉冲直流电刺激等。物理疗法副作用少、不良反应轻，可有效改善临床症状，但很难达到痊愈，症状复发率高。 适度的颈项部肌肉等长收缩-放松运动，既可减轻颈项部的疼痛，又可缓解肌肉痉挛，还可改善局部血液循环，有较好的治疗效果。但在急性期应当以颈部休息为主，避免颈部的锻炼，慢性期的颈部肌肉等长收缩-放松运动也应当适度，否则可能因锻炼过度而加重症状。 药物治疗： 消炎镇痛药对急性发作者疗效满意，对慢性期者能在一定程度上减轻症状和改善生活质量，但也有学者报道其对慢性期者疗效不佳。长期使用非甾体类消炎止痛药应当注意胃肠道及心血管潜在的药物不良反应。 口服肌松剂能有效缓解肌肉痉挛紧张状态，有助于改善症状、提高镇痛效果，在急性期和消炎止痛药联合使用，可以达到较好的解除肌肉疼痛痉挛的效果。代表药物有乙哌立松、巴氯芬及氯唑沙宗等。 精神心理调节 病人的精神心理调节非常重要，针对焦虑或抑郁的治疗及改善睡眠能有效改善症状。睡前服用小剂量三环类抗抑郁药能加深睡眠并对疼痛有调节作用，或在睡前服用缓痉镇静药（如氯美扎酮）也能加深睡眠并有一定的缓解肌肉痉挛作用。 局部微创治疗： 针对疼痛触发点即扳机点的微创治疗，对于本病疗效较好，还可防止复发和加重。微