误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例临床分析.docVIP

误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎原因。方法 搜集误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎三病共120例， 对其临床资料进行分析。结果 误诊为小儿病毒性脑炎65例， 误诊为小儿病毒性心肌炎34例， 误诊为小儿脑动脉炎21例， 以上误诊患儿共120例全部误治。结论 目前儿科临床工作中误诊误治情况仍较严重。儿科医生应持严谨、科学工作作风， 严格遵照诊断标准， 努力降低误诊率。 　　【关键词】 误诊；小儿；病毒性脑炎；病毒性心肌炎；脑动脉炎 　　近年来作者发现， 儿科诊疗过程中误诊误治情况仍较严重， 为吸取教训、引起同道重视， 现将搜集到临床资料较完整的误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例报告分析如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 误诊为小儿病毒性脑炎65例， 其中男35例， 女30例。年龄1～3岁25例， 4～7岁27例， 8～14岁13例。发热65例， 头痛41例， 呕吐39例， 腹泻19例， 咳嗽44例， 所有患儿均未出现抽搐及意识障碍。脑膜刺激征阴性59例， 阳性6例， 病理反射全部阴性。脑电图：中度弥散异常7例， 轻度弥散异常39例， 介限脑电图19例。均未做腰穿化验脑脊液。65例患儿全部诊断为病毒性脑炎在门诊静脉滴注甘露醇、抗病毒药物及对症治疗。 　　【典型病历1】女， 4岁， 发热、轻咳3 d， 血常规正常， 门诊按上呼吸道感染治疗， 仍发热， 脑电图：轻度弥散异常。诊断为病毒性脑炎， 静脉滴注20%甘露醇、利巴韦林等3 d， 头痛加重， 仍低热， 家长带脑电图赴某三甲医院诊治， 结论是：上呼吸道感染， 正常脑电图。口服药物治疗4 d痊愈。 　　【典型病历2】男， 5岁， 发热、头痛伴呕吐2 d就诊。体检除咽充血外余无异常， 血常规正常， 脑电图：轻度弥散异常。诊断为病毒性脑炎， 门诊静脉滴注甘露醇等2 d无效收住院， 腰穿化验脑脊液正常， 排除脑炎， 按上呼吸道感染治疗3 d痊愈出院。 　　1. 2 误诊为小儿病毒性心肌炎34例， 其中男19例， 女15例。年龄1～3岁5例， 4～7岁23例8～14岁6例。发热28例， 长叹气8例， 咳嗽19例， 腹泻8例。所有患儿精神及活动正常， 心肺听诊正常， 心肌酶轻度增高（未超过正常值1倍）31例， 超出正常值1倍未达到2倍3例， 均未做心电图。本组患儿均按病毒性心肌炎输液等治疗1～14 d不等。 　　【典型病历3】男， 3岁， 低热、轻咳7 d就诊， 体检除咽充血外余无异常， 心肌酶轻度增高， 诊断为病毒性心肌炎， 给予抗病毒、营养心肌等治疗1 d， 次日赴上级医院复查心肌酶正常， 诊断为上呼吸道感染， 口服药物治疗3 d痊愈。 　　【典型病历4】女， 10岁， 长叹气2周就诊， 精神、饮食及活动均正常， 体检无异常， 心肌酶轻度升高， 按病毒性心肌炎治疗1周无效， 考虑精神因素所致， 给予心理疏导， 口服谷维素治疗1周， 长叹气消失。 　　1. 3 误诊为小儿脑动脉炎21例， 其中男12例， 女9例。年龄1～3岁7例， 4～7岁11例， 8～14岁3例。均表现为一侧下肢跛行， 其他肢体活动正常， 精神、饮食无变化， 无发热及抽搐等 。体检：心肺正常， 四肢关节无红肿及活动受限， 肌力、肌张力均正常， 腱反射正常、脑膜刺激征、病理反射均阴性。4例病前1～2周有上呼吸道感染史， 1例病前短暂腹泻。经颅多普勒（TCD）：局部血管血流速度增快。21例均诊断为脑动脉炎， 给予静脉滴注丹参、脉络宁及营养脑细胞药物治疗。 　　【典型病历5】男， 2岁5个月， 左下肢跛行3 d就诊， 不发热， 精神、饮食正常。体检：心肺正常， 四肢关节无红肿， 活动度可， 肌力、肌张力正常， 病理反射未引出。TCD：双侧大脑前动脉、椎基底动脉血流速度增快。 诊断：脑动脉炎。静脉滴注脉络宁， 脑活素等治疗7 d无效。出院1周后跛行自行消失。随访1年， 未再出现跛行， 生长发育正常。 　　2 结果 　　2. 1 误诊为小儿病毒性脑炎组 65例中进一步做腰穿化验脑脊液25例， 脑脊液常规、生化均正常， 余30例根据临床表现及治疗情况均排除病毒性脑炎。本组最后诊断：上呼吸道感染50例， 其中支原体感染19例， 支气管炎9例， 肺炎 6例。经相应治疗均痊愈。 　　2. 2 误诊为病毒性心肌炎组 共34例， 后做心电图全部正常。最后诊断：上呼吸道感染伴心肌损伤18例， 支气管炎伴心肌损伤8例， 小儿神经心理障碍8例。经治疗痊愈30例， 好转4例。 　　2. 3 误诊为脑动脉炎组 本组21例按该病治疗数日至2周， 3例好转， 18例无变化， 停止输液等治