连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床研究.docVIP

连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨连续性血液净化（CBP）治疗脓毒症患者的临床效果及影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2009年1月～2010年12月长沙市第四医院ICU收治的行CBP治疗的脓毒症患者17例（CBP组），选择同期未行CBP治疗的脓毒症患者17例（非CBP组）为对照，比较两组患者的一般资料、治疗前后血液生化改变、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等，对比分析两组治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。 结果 ①治疗后两组心率、呼吸频率、中心静脉压（CVP）、血肌酐（SCr）、氧合指数（PO2/FIO2）等与治疗前比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。治疗后CBP组平均动脉压（MAP）[（88.3±12.5）mm Hg]、CVP[（12.7±5.0）cm H2O]、SCr[（225.0±113.2）μmol/L]、C反应蛋白（CRP）[（103.3±82.3）mg/mL]、PO2/FIO2[（2.51±0.72）]、APACHEⅡ评分[（22.8±6.3）分]与非CBP组比较[（81.9±15.1）mm Hg、（14.1±3.9）cm H2O、（172.3±141.8）μmol/L、（150.9±109.1）mg/mL、（1.91±0.46）、（28.4±2.1）分]，差异均有统计学意义（P 0.05）。②CBP组与非CBP组比较，转出ICU比例较高，病死率较低，差异均有统计学意义（P 0.05）。③多因素回顾性分析显示，APACHEⅡ评分、PO2/FIO2以及MAP是与预后相关的独立危险因素。 结论 CBP治疗脓毒症的效果优于非血液净化方式，治疗前患者的疾病严重程度是决定预后的重要因素。 　　[关键词] 血液净化；连续性；脓毒症；临床研究 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0028-03 　　脓毒症是全世界范围内住院患者致病和致死的主要因素之一，据报道全世界严重脓毒症的年发病率在3‰[1]，病死率为30%～60%[2]。治疗的常规应该包括全身灌注的维持及感染源的根除。本研究对ICU中因感染导致的脓毒症患者，应用连续性血液净化（contiuous blood purification，CBP）或抗炎性介质药物进行治疗，观察患者治疗后血液生化指标、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等的变化，以及对预后的影响，探讨CBP对脓毒症的治疗作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2010年12月在长沙市第四医院ICU行CBP治疗的脓毒症患者17例（CBP组），选择同期未行CBP治疗的脓毒症患者17例（非CBP组）为对照。所有患者资料完整，CBP组起点为患者行CBP治疗前24 h，终点为患者转出ICU或院内死亡。所有治疗均经过患者同意。脓毒症的诊断标准参照美国1992年胸科学会和危重病学会（ACCP/SCCM）联合会议制订的标准[3]。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　全部患者均按脓毒症治疗原则采取目标针对性治疗。在病因治疗基础上根据病情给予控制感染、纠正酸中毒、维持水电解质平衡，以及呼吸、循环等支持治疗。CBP组采用经股静脉或锁骨下静脉置管建立血管通路，行床旁CBP治疗。CBP采用连续性静-静脉血液滤过（ontinuous veno-venous hemofiltration，CVVH）方式。前稀释法，碳酸氢盐置换液，置换速度4～10 mL/h，血流量150～250 mL/min。根据血气分析及生化检查结果调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量，其中碳酸氢钠从另一血管通路输入。抗凝剂使用依患者凝血状况而定，使用普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝及无抗凝方式。 　　1.3 观察指标 　　收集两组患者治疗前后心率、血压、体温、中心静脉压（CVP），测定肌酐（SCr）、电解质、C-反应蛋白（CRP）等血液生化检查，进行APACHEⅡ评分[4]（评分方法采用陈道军2002年编写的APACHEⅡ评分系统软件对收集的数据进行处理[5]），得出分值。对比分析治疗前后两组患者上述指标变化，计算病死率，分析预后相关因素。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，呈偏态分布者采用两独立样本秩和检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归进行相关因素分析，Logistic回归α入=0.05，α出=0.10。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果